卜滿云 黃 紫

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700

中風(fēng)是一種臨床高發(fā)的腦神經(jīng)疾病，通常發(fā)病較急，以突然昏迷，半身不遂，語言不利，肢體麻木等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，中風(fēng)后認(rèn)知障礙是其常見并發(fā)癥狀，若不給予及時(shí)有效的治療，則可能進(jìn)展為血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)提倡未病先防，在中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙早期即實(shí)施治療與干預(yù)，可在一定程度延緩其進(jìn)展與惡化。基于此，本研究采用針灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量和自理能力的影響，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 將2016年1月至2017年6月期間我院收治的80例中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者基本臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且病程6個(gè)月以內(nèi)者；②符合《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③具有初中及以上文化程度，且神志清楚者；④自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦萎縮、精神病等其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙者；②患有抑郁癥、阿爾茨海默病者；③有針刺禁忌者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療與認(rèn)知訓(xùn)練：評(píng)估患者認(rèn)知功能缺損不同領(lǐng)域，對(duì)患者施行個(gè)性化的“一對(duì)一”認(rèn)知訓(xùn)練，方法主要以計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行，輔予以神經(jīng)發(fā)育療法，包括強(qiáng)化主動(dòng)踝背屈訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等，服用安麗申，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。上述訓(xùn)練與治療持續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上予以針灸治療：⑴取百會(huì)、四神聰、膈俞、肝俞、腎俞、風(fēng)池、豐隆穴；患者取俯臥位，皮膚局部消毒；采用0.25mm×25mm毫針，飛針法進(jìn)針，百會(huì)穴向后平刺0.5寸，風(fēng)池往鼻尖方向斜刺0.5寸，膈俞、肝俞、腎俞、向下斜刺0.5寸，豐隆直刺1.5寸，90次/min，180°捻轉(zhuǎn)角均勻捻轉(zhuǎn)；接(KWD-808系列)電針儀，疏密波，2Hz/15Hz，電極接雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)豐隆穴，25min/次，1次/d；治療持續(xù)4周。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)估[4]參照《血管性癡呆辨證及療效評(píng)定》，顯效：療效指數(shù)高于20%；改善：療效指數(shù)12%～20%；無效：療效指數(shù)低于12%；惡化：療效指數(shù)低于-12%；總有效率=(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分[5]采用QOL-100量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力五方面，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 自理能力[6]采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常能力，分值越高表明自理能力越佳。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療4周后臨床療效，治療前、治療4周后QOL-100量表評(píng)分以及Barthel指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者總療效比較(n/%，n=40)

2.2 生活質(zhì)量比較 兩組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力五個(gè)方面評(píng)分均較治療前提高(P均<0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分變化幅度均較對(duì)照組更大(P均<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組患者QOL-100評(píng)分變化

2.3 自理能力比較 兩組患者Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組患者變化幅度較對(duì)照組更大(P均<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)變化

3 討 論

中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥狀之一，以善忘，理解、計(jì)算能力差，神思呆滯，智力減退等為主要特征，生活與社交均可受到不同程度影響。中風(fēng)后早期的認(rèn)知功能障礙，是一種血管性認(rèn)知功能缺損，若不給予及時(shí)、有效的治療和干預(yù)，則可能進(jìn)展為血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自理能力，給患者及其家庭造成沉重的痛苦與負(fù)擔(dān)。

認(rèn)知訓(xùn)練主要通過視覺、聽覺、觸覺等刺激重塑患者的空間分辨率、定向能力等；通過訓(xùn)練加強(qiáng)代償記憶，增強(qiáng)其分析、處理問題的能力，進(jìn)而增強(qiáng)認(rèn)知功能。中醫(yī)古籍中并無中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙此名記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸為“郁證”、“呆病”等范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙具有本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，也即痰濁血瘀為標(biāo)，臟腑衰虛為本[7]。中醫(yī)古籍中有關(guān)于針灸治療“呆病”的記載，如《針灸大成》云[8]：“百會(huì)主頭風(fēng)中風(fēng)，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，指出百會(huì)穴可治健忘、驚悸之癥?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者施以針灸，可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而使病灶處腦波波動(dòng)頻率適量增大，且可使得腦部血流圖波幅升高，表明針灸可提高大腦皮層興奮度；另外，針灸具有擴(kuò)張腦血管的作用，進(jìn)而可加快腦部血液流速，改善血流供應(yīng)，重建側(cè)支循環(huán)，加速病灶處缺血、缺氧腦組織的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施針灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于采用單純認(rèn)知訓(xùn)練加常規(guī)治療的對(duì)照組患者，且生活質(zhì)量生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力五個(gè)方面評(píng)分以及Barthel指數(shù)提高均更為顯著，提示聯(lián)合應(yīng)用針灸治療可進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，提高其自理能力。這是由于針灸與認(rèn)知訓(xùn)練均為不同形式的外界感覺輸入，可對(duì)多個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成刺激，促進(jìn)大腦皮層功能代償與充足，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)修復(fù)中風(fēng)后患者認(rèn)知功能障礙的目的。兩種治療合理搭配，可減少腦血管病對(duì)認(rèn)知功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。

綜上所述，針刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，改善患者生活質(zhì)量和自理能力，值得進(jìn)一步推廣。