謝 馨 陳晶晶 羅凱燕

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430022

肩袖損傷屬于臨床常見病，其中運動性肩袖損傷屬于肩袖損傷的常見類型，多見于運動員或運動量較大的人群，主要表現(xiàn)為肩部疼痛以及一定程度的肩外展活動受限[1]。目前關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是治療肩袖損傷的重要手段，但在治療過程中需要配合有效的護理干預(yù)，才能最大限度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的康復(fù)質(zhì)量[2]。本研究通過對關(guān)節(jié)鏡下治療的運動性肩袖損傷患者采取積極的康復(fù)訓(xùn)練，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例運動性肩袖損傷患者作為研究對象，時間2017年10月到2018年10月 。試驗組中男19例，女11例；患者的年齡在25～64歲，平均年齡為(41.11±3.37)歲；左肩 17 例，右肩 13 例；病程 4 ～7個月，平均(4.62±1.59)個月。參考組中男20例，女10例；患者的年齡在25～64歲，平均年齡為(40.21±3.34)歲；左肩 18 例，右肩 12 例；病程 3～7 個月，平均(4.63±1.61)個月。兩組患者的資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 全部患者均接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉方式均選取全身麻醉。參考組患者給予常規(guī)護理，在手術(shù)過程中配合臨床醫(yī)師完成手術(shù)操作，同時監(jiān)測患者的生命體征，做好患者的相關(guān)護理工作，術(shù)后指導(dǎo)患者正確的體位擺放，加強對患者的切口護理及預(yù)防感染[3]。試驗組患者給予積極的康復(fù)護理，方法如下。

1.2.1 心理護理 運動性肩袖損傷會給患者帶來一系列的疼痛癥狀，加上患者可能對突發(fā)傷的擔(dān)憂心理，因此患者在治療前后最容易出現(xiàn)心理問題，護理人員在為患者實施心理護理的時候，需要與患者進行有效溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者存在哪些心理問題，并針對患者的實際情況給予對癥的心理干預(yù)，務(wù)必使患者能夠明確關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的必要性，同時使患者了解微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷小，并且預(yù)后質(zhì)量好，消除患者的擔(dān)憂心理。同時也需要做好患者的健康教育，告知患者在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以免發(fā)生突發(fā)狀況，加劇患者的恐懼心理[4]?？傊枰膭罨颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心，來提高患者的配合度。患者術(shù)后需要加強康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練能夠促進疾病盡快好轉(zhuǎn)，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

1.2.2 疼痛護理 加強對患者的疼痛護理，劇烈的疼痛癥狀會增加患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，因此需要合理使用止痛藥物，指導(dǎo)患者在手術(shù)前服用環(huán)氧化酶抑制劑西樂葆40 mg，手術(shù)后六小時同樣服用西樂葆200 mg，每隔12 h服藥一次，術(shù)后1-2天對傷口處進行加壓冰敷，減輕炎癥反應(yīng)刺激，改善患者的疼痛狀況。對于伴有嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)的患者可指導(dǎo)患者采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛裝置。

1.2.3 康復(fù)護理措施 (1)第一階段：手術(shù)后第2周加強對患者的肩功能保護訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行積極的上肢肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)的伸展彎曲、患側(cè)手的伸展和張開，指導(dǎo)患者用力握拳，指導(dǎo)患者進行劃圈練習(xí)，指導(dǎo)患者進行肱二頭肌等長進入收縮訓(xùn)練。(2)第二階段：手術(shù)第3周開始，加強對患者的肩關(guān)節(jié)活動度和肌肉強化訓(xùn)練，手術(shù)第六周后對于已經(jīng)去除外展支架的患者，可指導(dǎo)患者進行曲肘展肩運動、上周回旋運動、肩關(guān)節(jié)外展運動，運動強度以患者耐受為宜，運動應(yīng)循序漸進。(3)第三階段：手術(shù)8-12周后，指導(dǎo)患者進行抗阻力訓(xùn)練，增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動范圍，同時也要加強對患者日常生活能力的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主完成各項生活活動，提升患側(cè)關(guān)節(jié)的靈活性，同時注意加強對患側(cè)肢體的提拉重物訓(xùn)練，促進肩關(guān)節(jié)功能盡快好轉(zhuǎn)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院前做好患者的各項健康指導(dǎo)，告知患者院外康復(fù)訓(xùn)練同樣具有重要作用，并為患者制定詳細的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者能夠自主的遵循計劃完成康復(fù)訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者定期回院復(fù)查，加強對患者的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進行調(diào)查，采用美國加州洛杉磯大學(xué)(UCLA)制定的肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，將不足29分定義為差，將29～33分定義為良，將34～35分定義為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P≤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，參考組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率不如試驗組，組間比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組的優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有較好的臨床安全性，患者的預(yù)后質(zhì)量較好，但在治療前后都需要配合有效的護理干預(yù)，尤其應(yīng)加強手術(shù)后患者的康復(fù)功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動度，改善局部的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提升患者的關(guān)節(jié)活動度，促進疾病盡快好轉(zhuǎn)，預(yù)防肌肉拳縮[5-6]。

本研究通過加強對患者的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在手術(shù)后接受各類的康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者的患側(cè)肢體功能，同時配合有效的心理護理和疼痛護理，消除患者的不良情緒，積極預(yù)防術(shù)后疼痛發(fā)生，顯著改善了患者的預(yù)后質(zhì)量，提升了疾病的治療效果。

本研究中，參考組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率不如試驗組，組間比較差異顯著(P<0.05)。上述結(jié)果提示在接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的運動性肩袖損傷患者中，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練能有助于改善患者的康復(fù)效果，促進患側(cè)肢體功能盡快恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。