方孫福 陳理強(qiáng) 謝 雷

廉江市人民醫(yī)院放射科，廣東 廉江 524400

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是一種發(fā)病率相對(duì)較高的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，并且其內(nèi)分泌治療之后的臨床效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)工作非常關(guān)鍵。現(xiàn)今，癌癥對(duì)人們生命與健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的主要病癥之一。在針對(duì)前列腺癌診斷與前列腺癌內(nèi)分泌治療后進(jìn)行臨床治療評(píng)價(jià)時(shí)，前列腺癌特異性抗原(PSA)是非常重要的指標(biāo)，而影響PSA水平值的要素非常多。人體血清中PSA基本上是前列腺釋放的，其具備較強(qiáng)的器官特異性[1]。血清PSA提升的原因主要包括：前列腺炎、前列腺外傷、前列腺良性增生、尿潴留、活檢、藥物、嚴(yán)重的直腸指診等，所以在治療時(shí)務(wù)必選擇合適的治療方案治療PSA水平值異常提升的患者[2]。但是單純地憑借PSA評(píng)價(jià)前列腺癌療效是片面的，并且科學(xué)性相對(duì)較差。目前，臨床上常用的前列腺癌的療效評(píng)價(jià)方式是MRI，這種方式在前列腺癌內(nèi)分泌臨床效果評(píng)價(jià)中的作用是最理想的，但是在前列腺癌臨床診斷、治療療效評(píng)價(jià)應(yīng)用上，還存在一定的缺陷與不足。本研究主要針對(duì)前列腺癌病患內(nèi)分泌治療之前與之后DWI、DE-MRI的變化、ADC值改變程度，并且聯(lián)系PSA值的實(shí)際改變程度，針對(duì)前列腺癌臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集經(jīng)針吸活檢證實(shí)為原發(fā)性前列腺癌患者30例，患者年齡58～85歲，平均年齡(65.32±8.26)歲。入選依據(jù)：①運(yùn)用直腸穿刺活檢確診前列腺癌；②第一次采取前列腺癌內(nèi)分泌的方式進(jìn)行治療；③對(duì)雄激素阻斷治療方案的敏感性相對(duì)較高；④診斷時(shí)基線PSA參數(shù)完備；⑤患者依從性較好；⑥Gleason評(píng)價(jià)和臨床TNM分期數(shù)據(jù)與信息無(wú)缺漏現(xiàn)象；⑦接受IAD治療方案的病患PSA最小值不超過(guò)0.2μg/L[3]。排除依據(jù)：①接受過(guò)前列腺癌根治術(shù)方案的病患；②治療規(guī)范性較差的病患。

1.2 方法

所用設(shè)備是生產(chǎn)AVANTO1.5T 超導(dǎo)型MRI掃描儀(生產(chǎn)于西門子公司)，在檢查時(shí)選擇8通道腹部相控陣線圈開(kāi)展工作，并且在正式開(kāi)始前15分鐘針對(duì)患者飲水情況進(jìn)行檢查，所有患者的膀胱都要保持中度充盈的狀態(tài)，運(yùn)用常規(guī)MRI的方式展開(kāi)掃描，在掃描冠狀位、盆腔橫斷面的T2WI、T1WI軸位、矢狀位時(shí)，選擇快速自旋回波序列，進(jìn)而確定盆腔是不是存在轉(zhuǎn)移問(wèn)題。之后采取DWI技術(shù)，DWI選擇的序列是2次激發(fā)平面回波成像(EPI)，并且掃描矢狀位和軸位，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：TE 84 ms，矩陣256×256，TR 3200 ms，層厚3 mm，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，層間距0.3 mm，b值選擇800、50 s/mm2。DCE MRI 掃描：TE 4.76 ms，TR 145 ms，進(jìn)行1次激勵(lì)，回波鏈長(zhǎng)度(ETL)1，視野(FOV)300 mm×300 mm，掃描時(shí)間12 s，層間距0.6 mm，矩陣64×256，層厚3 mm。對(duì)比劑選擇釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射方式是快速團(tuán)注，注射部位是肘前靜脈，注射劑量與流率分別是0.1 ml/kg、3 ml/s。在進(jìn)行藥物注射時(shí)，要進(jìn)行首次掃描操作，并且之后重復(fù)進(jìn)行掃描，時(shí)間間隔控制在5s，掃描七次之后終止此操作。所有病患都在接受內(nèi)分泌治療之前的1～3周(均值是15 d)與接受治療之后的90～180 d(均值是120)，行MRI，并且針對(duì)患者的前列腺與前列腺癌灶的矢狀位(C)、軸位(T)、冠狀位(S)的最大徑進(jìn)行精確的測(cè)量，依據(jù)公式V=0.52×T×C×S得出前列腺與前列腺癌灶的體積。血清PSA值測(cè)量方式：所用設(shè)備是MAGLUMI 4000PLUS全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采取魯米諾化學(xué)發(fā)光免疫方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)治療前后的血清PSA濃度值進(jìn)行對(duì)比分析，并且觀察DWI、DE-MRI、ADC值治療前后的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后癌區(qū)的ADC值及PSA值的變化特點(diǎn)

結(jié)果顯示，30例PCa患者癌區(qū)的ADC值較治療后有所升高，PSA值較治療前顯著降低，治療前后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者癌區(qū)ADC合PSA值變化情況

2.2 患者癌區(qū)ADC值和PSA值變化趨勢(shì)的相關(guān)性

結(jié)果顯示，患者癌區(qū)ADC值和PSA值相關(guān)系數(shù)為-0.295，P值為0.076，通過(guò)Spearman相關(guān)分析得出，治療前后癌區(qū)ADC值的變化情況與PSA水平值變化之間無(wú)明顯的相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

近些年來(lái)，列腺癌(PCa)發(fā)病率漸漸提升，并且已經(jīng)成為一種發(fā)病率較高的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)研究可知，前列腺癌的誘發(fā)因素主要包括以下幾種：種族、年齡、基因、地理環(huán)境以及飲食習(xí)慣等各項(xiàng)因素[4]。而現(xiàn)今，中國(guó)老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，并且因?yàn)槿丝诮Y(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣產(chǎn)生極大的變化，雖然腫瘤排查、診斷技術(shù)漸漸成熟，可是此類疾病的發(fā)病率還是逐漸提升，并且漸漸變成男性生命健康的重大威脅因素。

PCa的內(nèi)分泌治療方案主要是憑借減小人體雄激素水平與對(duì)雄激素產(chǎn)生抑制作用的方式，對(duì)PCa細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，并且實(shí)現(xiàn)凋亡癌細(xì)胞的目標(biāo)[5]。在臨床上，PSA是評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵性指標(biāo)，但是PSA最終測(cè)得的值并不是評(píng)價(jià)PCa采取激素替代方式或是放療方式治療效果的決定性指標(biāo)，甚至不是PCa的特異性標(biāo)記物，20%左右的PCa病患在腫瘤出現(xiàn)臨床發(fā)展過(guò)程中，所得到的PSA值并未超過(guò)正常范疇，因此只是運(yùn)用PSA評(píng)價(jià)PCa臨床治療效果存在較大的片面性[6]。

DWI可以將組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)特定的磁共振功能成像序列體現(xiàn)出來(lái)，并且是現(xiàn)今在活體情況下無(wú)創(chuàng)性的評(píng)估水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像手段，能夠憑借定量檢測(cè)微觀條件下水分子的擴(kuò)散特征，還可以將組織空間的信息及數(shù)據(jù)體現(xiàn)出來(lái)[7]。水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致信號(hào)弱化的現(xiàn)象，并且弱化程度的決定性因素是擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)。ADC圖能夠排除T2穿透效應(yīng)所產(chǎn)生的影響，并且能夠展開(kāi)定量檢測(cè)操作，如此就能夠站在客觀的角度將組織擴(kuò)散度體現(xiàn)出來(lái)，還能夠針對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)被制約的定量指標(biāo)體現(xiàn)出來(lái)，也就是ADC值[8]。PCa組織水分子擴(kuò)散被制約其實(shí)就是因?yàn)楹枯^多的腺管結(jié)構(gòu)與腺上皮被嚴(yán)重破壞，而腫瘤細(xì)胞與少量間質(zhì)順利侵占這部分空間，進(jìn)而使得細(xì)胞間隙含水量顯著降低，最終使得癌灶A(yù)DC值減小;相對(duì)于正常前列腺組織而言，前列腺癌區(qū)ADC水平相對(duì)較小。

患者接受內(nèi)分泌方案的治療之后，PCa癌灶中對(duì)雄激素依賴產(chǎn)生較高敏感的癌組織，因?yàn)樾奂に厮斤@著降低，進(jìn)而使得腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大量凋亡的現(xiàn)象，并且體積明顯縮小，主要體現(xiàn)在接受治療之后，癌結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重?fù)p壞，并且細(xì)胞核劇烈縮小，存留的癌細(xì)胞通常會(huì)呈現(xiàn)出小巢狀、單細(xì)胞的分布狀態(tài)，并且會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞質(zhì)增多并且空泡化等現(xiàn)象[9]。因?yàn)榧?xì)胞縮小或是數(shù)目明顯減少，細(xì)胞外液占比就會(huì)提升，進(jìn)而使得水?dāng)U散運(yùn)動(dòng)得到強(qiáng)化，ADC水平提高。

簡(jiǎn)而言之，ADC值在PCa內(nèi)分泌治療效果監(jiān)測(cè)中尤為重要，ADC值能夠視作PSA的一種補(bǔ)充性指標(biāo)，并且ADC值在PCa內(nèi)分泌治療臨床效果的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在較大的作用[10]。此外，根據(jù)研究結(jié)果可知，患者接受PCa內(nèi)分泌治療方案之前與之后，ADC值和PSA值的改變之前并不存在明顯的相關(guān)性。