李 浩 張 正 楊 超 周峻名 韓曉艷 王曉慧

1.口腔醫(yī)學(xué)院，山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016； 2. 南昌大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330031

老年口腔疾病的預(yù)防及治療對提高老年人的生活質(zhì)量，保證老年人的身心健康有重要作用[1]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見病之一，病因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、咀嚼肌疼痛以及張口運(yùn)動受限等，且治療需要綜合措施，耗時時間長[2]。本研究依據(jù)生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式[3]對老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病情況和老年人全身健康、生活質(zhì)量等方面的調(diào)查研究，試圖探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對老年人生活質(zhì)量及全身健康的影響，為制定更加合理的預(yù)防措施豐富理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對泰安市主城區(qū)的兩個居民區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兩個行政村60歲以上老年人進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，共有356位符合條件的受訪者，其中城區(qū)180人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)176人；男性195人，女性161人，男女比例為1.2∶1，平均年齡69.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康狀況良好，能進(jìn)行有效的交流并配合本次調(diào)查的完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響顳下頜關(guān)節(jié)病診斷的因素，如炎癥、口腔頜面部外傷等。②調(diào)查數(shù)據(jù)不完整。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目表包括受訪的基本信息、口腔健康狀況、顳下頜關(guān)節(jié)檢查狀況。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以1997年馬緒臣、張震康所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]。

1.2.2 口腔健康影響程度量表(OHIP-14)口腔健康影響程度量表能夠反映口腔疾病對患者的身體、心理和社會等方面影響程度。OHIP在評價口腔健康和生活質(zhì)量的關(guān)系上具有良好的信度和效度，具有良好的可行性和可靠性[5]。其包括由口腔疾病引起的獨(dú)立能力減弱、心理的不適、身體機(jī)能的不適和口腔本身的疼痛與不適4個方面，共14個條目，總分0～56分。其內(nèi)容包括5個層次，并有相對應(yīng)的計(jì)分：0=從未，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=很經(jīng)常。

1.2.3 SF-36健康調(diào)查量表 SF-36健康調(diào)查量表是一個多目的、簡短形式的健康調(diào)查量表，其包括36個問題，8個維度，對生理和心理進(jìn)行綜合測量。因此對于針對特定年齡、疾病或治療組的研究，SF-36在比較一般與特殊人群的健康狀況、評價不同疾病的相對負(fù)擔(dān)，區(qū)分不同治療產(chǎn)生的健康效益和篩選患者上是有效的[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查陽性率 356例被檢查者中，陽性體征者為158例，陽性率為44.38%。城市和農(nóng)村陽性率分別為38.33%和50.57%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：χ2=5.396，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即城市和鄉(xiāng)村的陽性率存在差異。

表1 356例城鄉(xiāng)老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病率

注：P<0.05。

2.2 性別差異 356例被檢查者中，男性顳下頜關(guān)節(jié)病體征陽性率為40.84%，女性體征陽性率為48.48%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：χ2=2.097，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即男女患病率不存在差異。

表2 356例城鄉(xiāng)老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病性別差異

注：P>0.05

2.3 主要癥狀 不同癥狀在158例陽性患者中占比，見表3。

表3 158例老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的癥狀表現(xiàn)

2.4 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對患者生活質(zhì)量的影響 對各條目平均得分及經(jīng)歷負(fù)面影響(選擇“經(jīng)常”和“很經(jīng)?！奔凑J(rèn)為對患者存在負(fù)面影響)所占比例分析可知：吃什么都不舒服是最主要的負(fù)面影響，約占20.18%；味覺變差占比12.84%；其余依次為出現(xiàn)過明顯疼痛，影響發(fā)音，對自己飲食不滿。受影響最小的為：容易對其他人發(fā)脾氣。

表4 OHIP-14各條目均分及所占比例

從獨(dú)立能力減弱(1、11、12、13、14)、心理的不適(5、6、10)、身體功能的不適(7、8、9)和口腔本身的疼痛與不適 (2、3、4)4個方面進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

表5 OHIP-14四維度均分及所占比例

2.5 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對患者全身健康的影響 SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，它從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及心理健康(MH)等8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。其中，條目2單獨(dú)反映機(jī)體健康變化(HT)，結(jié)果如下。

表6 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對患者全身健康的影響

注：最終得分采取百分制，得分越高表明全身健康狀況越好。

3 討 論

3.1 泰安地區(qū)老年人顳下頜關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道差異很大，一般從28%～80%都有報(bào)道[7]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病率為44.38%，城市老年人口陽性率(38.33%)低于鄉(xiāng)村老年人口(50.57%，P<0.05)。同時，在對患者的口腔?？茩z查中發(fā)現(xiàn)，較城市而言，農(nóng)村地區(qū)居民口腔衛(wèi)生狀況偏差，即便是已經(jīng)就診的患者，存在不良修復(fù)體的現(xiàn)象也很普遍。農(nóng)村地區(qū)老年人就醫(yī)意識較城市差，在未出現(xiàn)明顯影響生活的癥狀之前不去就醫(yī)，加之日常不注意口腔衛(wèi)生和不良生活習(xí)慣，因此導(dǎo)致農(nóng)村顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生狀況較為嚴(yán)重。此外，經(jīng)濟(jì)條件、知識水平等也存在一定影響。

性別差異方面，女性的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的陽性率高于男性，可以認(rèn)為老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病率不存在性別差異。但仍有研究表明，女性患病率高于男性。原因?yàn)榕訲MJ組織為性激素敏感部位，雌激素通過作用于滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞或炎癥細(xì)胞調(diào)控因子的合成與釋放，從而參與TMJ的改建和退行性變，尤其位于青春期及絕經(jīng)期的女性，激素水平波動較大，易誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[8]。老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床癥狀方面，彈響仍為最主要的表現(xiàn)，其次為開口偏斜。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，存在由于修復(fù)體的變形導(dǎo)致左右間距離不對稱的現(xiàn)象，進(jìn)而引起開口偏斜。對于關(guān)節(jié)區(qū)疼痛占比較少的現(xiàn)象，目前已有公認(rèn)的結(jié)論：即由于老年人各項(xiàng)功能退化，肌張力較低，局部血液循環(huán)較差，神經(jīng)反射減弱，減少了老年人疼痛、頭疼、耳痛發(fā)生的幾率[9]。

3.2 對老年患者生活質(zhì)量的影響 本次調(diào)查中，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對老年人生活質(zhì)量帶來了的影響主要表現(xiàn)在口腔本身的疼痛與不適,且其均分最高，其中又以吃什么都不舒服、味覺變差等條目在所有條目中最為嚴(yán)重。由此可見，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對老年人的生活舒適感有明顯的影響，故通過各項(xiàng)治療措施緩解患者不適的主觀感受極為重要。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的身體機(jī)能不適在患者群體中的分布排第三位，其影響程度排第二位。其中的三個條目均分和負(fù)面影響占比都趨于一致。獨(dú)立能力的減弱雖在患者人群中分布較為廣泛，但其均分最低，影響最小。說明顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不會在患者的工作、脾氣性、對生活的期許等方面產(chǎn)生質(zhì)的影響。

精神心理因素及人格特點(diǎn)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病有重要作用[10]，但與引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的精神心理因素相區(qū)別，此處系顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對老年人心理的影響。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的心理不適對老年人生活質(zhì)量的影響程度排第三位，但其分布的廣度最小。雖屬后發(fā)，但患病后老年人的心理變化可能與原發(fā)的精神心理因素相互作用，仍不可忽視。較差的口腔健康會導(dǎo)致老年人焦慮、易怒、對外表現(xiàn)不滿等心理改變，從而降低其生活質(zhì)量。因此治療時應(yīng)注意疏導(dǎo)患者心理。

3.3 對老年患者全身健康的影響 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者過去一年之中總體變化顯著，得分僅為54.04分，為各維度中最低分。表明患者受顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影響，全身健康情況在逐漸變差。得分低于60分的維度還有生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)。反映出部分患者對自己未來的健康狀況持悲觀態(tài)度，故在治療過程中不能僅以治病為目的，還應(yīng)結(jié)合其他措施給予患者精神上的安慰，提高患者的自信，這將對疾病的治療帶來極大幫助。得分居于60～70分之間的維度有軀體疼痛(BP)、精力(VT)、情感職能(RE)、心理健康(MH)。得分高于70分的維度有生理功能(PF)、社會功能(SF)。表明顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對患者買菜、上樓等日常生活和走親、訪友等社會交往活動的影響相對較小?？傮w上講，患者的軀體健康狀況(PCS)，相比于精神健康狀況(MCS)，更容易受到顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響。但治療時仍不能顧此失彼，應(yīng)綜合患者全身狀況，對于患者敏感方面給予格外關(guān)注，以期取得良好的綜合效果。

綜上所述，無論城市還是鄉(xiāng)村，由于老年人了解口腔保健知識的方式較為單一，渠道仍相對閉塞，使老年人的口腔健康意識偏差，增加了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生率。由此應(yīng)加強(qiáng)對老年人群的口腔衛(wèi)生宣教工作，尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)，才能以期通過預(yù)防性措施減少老年人口腔疾病的發(fā)病。老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病程較長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)給老年人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，疾病本身帶來的疼痛與不適為影響老年人生活質(zhì)量的最突出的問題。在治療時，前期應(yīng)注意解決疾病本身帶來的疼痛與不適的癥狀，提高老年人生活舒適度，之后再從根本上找出誘發(fā)老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)因素，全方位治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及其引起的全身疾病，防止復(fù)發(fā)，減輕損害。