王曉麗，孫志廣

（1.河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院藥劑科，河北 滄州 061500； 2.河北省滄州市中心醫(yī)院藥劑科，河北 滄州 061500）

醫(yī)院藥房與各個(gè)科室關(guān)系密切，工作量和工作強(qiáng)度較大，工作極為煩瑣，且對(duì)工作的細(xì)致度要求較高，這給藥房工作人員造成較大的壓力，同時(shí)對(duì)工作人員的綜合素質(zhì)要求也較高，繁重的工作壓力導(dǎo)致較多藥房工作人員對(duì)工作的積極性降低，出現(xiàn)職業(yè)倦怠感進(jìn)而影響到醫(yī)院整體的工作質(zhì)量，尤其是工作效率。藥房管理對(duì)工作人員的干預(yù)不應(yīng)僅局限于藥房工作，對(duì)其職業(yè)態(tài)度的干預(yù)效果也不容小覷［1-3］。本研究中探討了層級(jí)管理對(duì)藥房工作人員職業(yè)倦怠感及工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年7月至2018年1月的藥房工作人員40名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20名。兩組藥房工作人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，包括常規(guī)排班及繼續(xù)教育等方面的安排，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，常規(guī)工作交接及不足總結(jié)、改進(jìn)。

觀察組行層級(jí)管理，將組內(nèi)工作人員按照工齡、文化程度、工作能力、經(jīng)驗(yàn)累積及特長(zhǎng)等進(jìn)行分級(jí)，注意各層級(jí)之間的關(guān)系，為相互影響與相互輔助的關(guān)系，其中高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員作為藥房理論經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)層級(jí)、低年資但文化程度較高的工作人員作為工作措施的實(shí)施層級(jí)，年齡及文化程度較低的工作人員則作為輔助層級(jí)，將藥房工作進(jìn)行評(píng)估，將經(jīng)驗(yàn)需求較高、行動(dòng)實(shí)踐要求較高及工作枝節(jié)部分進(jìn)行分類，然后分別歸屬于上述不同層級(jí)，并明確不同層級(jí)的工作責(zé)任，同時(shí)各個(gè)層級(jí)之間相互監(jiān)督，形成監(jiān)督循環(huán)圈，互相促進(jìn)。藥房工作開(kāi)展過(guò)程中，各個(gè)層級(jí)之間相互配合。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，采用小組內(nèi)討論總結(jié)的形式進(jìn)行解決，每個(gè)層級(jí)根據(jù)自身的工作情況設(shè)定階段性目標(biāo)，同時(shí)制訂獎(jiǎng)罰措施。對(duì)于階段性目標(biāo)完成較好的進(jìn)行鼓勵(lì)性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的，各層級(jí)組成互助小組，通過(guò)討論總結(jié)、分析原因，幫助制訂新的目標(biāo)，并改進(jìn)工作細(xì)節(jié)。

表1 兩組藥房工作人員一般資料比較（n＝20）

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組工作人員干預(yù)前后的職業(yè)倦怠感（MBI-GS量表）、工作質(zhì)量（工作效率及差錯(cuò)發(fā)生率），分別于干預(yù)前后各取1 000張調(diào)配藥品處方進(jìn)行工作效率（單方調(diào)配時(shí)間及候藥時(shí)間）及差錯(cuò)（藥品數(shù)量錯(cuò)誤、藥品劑型錯(cuò)誤及藥品種類錯(cuò)誤）發(fā)生率調(diào)查。其中，MBI-GS包括20個(gè)職業(yè)倦怠相關(guān)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均采用0～6分7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估得分低于50分表示無(wú)職業(yè)倦怠感，50～75分表示職業(yè)倦怠感輕微，76～100分表示職業(yè)倦怠感明顯，超過(guò)100分表示職業(yè)倦怠感嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表 2至表 4。由表 3可知，干預(yù)前兩組MBI-GS 量 表 評(píng) 分 無(wú) 顯 著 差 異 （U＝0.168，P＝0.867），干預(yù)后兩組差異顯著（U＝ 0.757，P＝0.006）。

表2 兩組工作人員工作效率比較（X ± s，min，n＝1 000）

表3 兩組工作人員MBI-GS量表評(píng)分比較［名（%），n＝20］

表4 兩組工作人員藥品差錯(cuò)發(fā)生情況比較［名（%），n＝1 000］

3 討論

隨著臨床及社會(huì)各界對(duì)用藥安全等方面要求的提升，對(duì)藥房工作質(zhì)量的要求也進(jìn)一步提高［5］。與藥房工作質(zhì)量相關(guān)的研究顯示，除合理的藥房制度外，工作人員的工作態(tài)度，尤其是工作積極性是工作質(zhì)量重要的影響因素。高強(qiáng)度且煩瑣的工作狀態(tài)導(dǎo)致較多藥房工作人員出現(xiàn)明顯的職業(yè)倦怠感，因此對(duì)藥房工作質(zhì)量進(jìn)行提升的前提條件下，控制工作人員的職業(yè)倦怠感尤其重要。藥房工作質(zhì)量的評(píng)估中，工作效率與差錯(cuò)發(fā)生率均是直觀的評(píng)估指標(biāo)［6-7］。隨著患者要求的提高及臨床各個(gè)科室工作效率的提高，對(duì)藥房工作人員的工作效率的要求也不斷提升，這關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的工作循環(huán)及醫(yī)患關(guān)系，故對(duì)其進(jìn)行改善的需求較高。

藥房管理工作是整個(gè)藥房有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提，不僅關(guān)系到藥房工作流程的順利程度，而且對(duì)藥房工作人員的狀態(tài)（包括工作積極性及成就感）等多個(gè)方面具有較大影響。層級(jí)管理模式是將工作人員按照經(jīng)驗(yàn)、能力及特長(zhǎng)等多方面的因素進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)層級(jí)進(jìn)行工作分配［8］，已在臨床多個(gè)科室應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，層級(jí)管理模式的應(yīng)用效果顯著好于常規(guī)管理模式，優(yōu)勢(shì)如下：1）職業(yè)倦怠感得到有效改善，表現(xiàn)為管理干預(yù)后的MBI-GS量表評(píng)分顯著高于常規(guī)管理模式，說(shuō)明藥房工作人員的工作積極性得到有效提升，這可能與層級(jí)管理模式充分兼顧了藥房工作人員的能力與經(jīng)驗(yàn)等長(zhǎng)處有關(guān)，工作人員的長(zhǎng)處得以發(fā)揮，工作成就感也較高，職業(yè)倦怠感的改善效果較突出［9-10］；2）干預(yù)后的藥房工作質(zhì)量得到大幅度提升，具體表現(xiàn)為工作效率提升及差錯(cuò)發(fā)生率降低，這與層級(jí)管理對(duì)各項(xiàng)工作的開(kāi)展實(shí)現(xiàn)了緊密銜接有關(guān)，各層級(jí)的工作人員發(fā)揮所長(zhǎng)，工作積極性也有提升，而互相監(jiān)督的作用又起到了控制差錯(cuò)的目的，因此工作效率與差錯(cuò)的改善得到了兼顧，形成良好的循環(huán)［11-14］。

綜上所述，層級(jí)管理可有效降低藥房工作人員的職業(yè)倦怠感，提升藥房工作質(zhì)量，值得推廣。