李 雯，王愛霞，馮婭婷

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

癌因性疲乏是腫瘤患者最常見、感受最痛苦的癥狀之一，是患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，臨床表現(xiàn)為全身無力、缺乏活力、專注力減弱、失眠或嗜睡以及情緒反應等[1-2]。長時間的休息和睡眠并不能緩解癌因性疲乏，反而加重其程度，增強患者的不適感[3]。依據(jù)測評工具的不同和研究對象的特征[4]，惡性腫瘤患者在治療期間疲乏的發(fā)生率為25%～99%，接受手術、化療及生物治療的惡性腫瘤患者中，普遍存在著疲乏的現(xiàn)象，這會降低患者的生理和社交功能，造成情緒和精神困擾[5-6]。在我國，食管癌居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第2位，其發(fā)病具有明顯的地區(qū)性，河南林州為食管癌高發(fā)區(qū)?；熓鞘彻馨┑闹饕委熓侄沃?，在延長患者生存時間的同時其不良反應導致的疲乏降低了患者的生活質量。目前，臨床上關于緩解癌因性疲乏的措施并未形成統(tǒng)一化的標準。美國腫瘤護理學會于2007年提出，經(jīng)由一級證據(jù)證實，活動鍛煉是唯一能夠有效干預癌因性疲乏的干預措施[7]。本研究選取食管癌化療患者作為研究對象，指導患者進行有氧聯(lián)合抗阻運動，干預時長為12周，觀察患者運動前后癌因性疲乏現(xiàn)象及其生活質量的變化，并加以全面測評，探討有氧聯(lián)合抗阻運動對食管癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響，有助于完善臨床的治療方案以及護理干預措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科為平臺，運用方便抽樣法選取2018年3月至6月住院治療的60例食管癌化療患者作為研究對象。納入標準：1)病理組織學確診為食管癌；2)年齡18～65歲，自愿參加本研究；3)患者接受化療且預計生存時間超過6個月；4)意識清楚，能夠獨立完成調查問卷的填寫；5)經(jīng)Piper疲乏修訂量表(Piper fatigue scale，RPFS)評估均有不同程度的疲乏；6)具備一定的運動能力(柯氏量表評估等級為0～2級)。排除標準：1)患有影響運動功能的疾病，心肺功能不全以及患有其他惡性腫瘤；2)正在開展其他規(guī)律性運動(每周3次，每次30 min以上的運動稱之為規(guī)律性運動)；3)患有精神疾病或認知障礙及語言表達缺陷；4)3個月內有手術或放療史者。將入選者的資料輸入電腦并進行編碼，再按隨機數(shù)字表法分為對照組、有氧運動組和有氧聯(lián)合抗阻運動組，每組20例。對照組20例中，男7例，女13例；年齡(39.80±12.91)歲；臨床分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。有氧運動組20例中，男9例，女11例；年齡(40.75±11.27)歲；臨床分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。有氧聯(lián)合抗阻運動組20例中，男10例，女10例；年齡(39.80±12.91)歲；臨床分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。3組患者的性別、年齡、疾病程度、臨床分期和疲乏程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 處理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理及健康教育,讓患者了解化療藥物的不良反應以及常見癥狀，指導日常活動和飲食，輔導患者識別疲乏的相關癥狀。

1.2.2 有氧運動組 在常規(guī)護理的基礎上，開展有氧運動，具體形式包括快走與慢跑，健身操與騎自行車等；根據(jù)心肺功能檢測評估的最大氧耗量(VO2max)來確定運動強度，第1～4周用40%～49%VO2max的強度進行適應，第5～12周用50%～69%VO2max的強度進行鍛煉；目標心率為最大心率的60%～75%(最大心率=220-年齡)；每次40～50 min，運動準備和整理活動各5 min，包括關節(jié)活動和拉伸；每周3次，共12周。

1.2.3 有氧聯(lián)合抗阻運動組 在有氧運動組基礎上，運用Thera-band彈力帶進行抗阻運動的訓練，具體包括肩關節(jié)內收與外展，以及膝關節(jié)的屈、伸等4個動作。每次動作結束時維持10 s，每個動作進行10次，休息20 s后，展開接下來的動作，完成4個動作即為1組抗阻訓練?；颊咴诳棺栌柧毲熬o予單次最大負荷量測試(1 repetition maximum，1-RM)，并向患者講解注意事項，避免出現(xiàn)Valsalva動作。根據(jù)1-RM評估結果確定正確訓練強度，選擇相應張力強度的彈力帶。訓練強度：開始階段<30%1-RM，提高階段30%～50%1-RM；開始階段重復5～10次；提高階段重復12～13次；逐步增加訓練量，直到患者可以在正確操作下，達到10～15次重復，并無腹肌緊張和相關癥狀。每次進行運動之前，事先進行5 min的熱身，目的是為了牽伸大肌群，隨后進行5 min的整理運動。運動時如出現(xiàn)頭暈、心絞痛、心律失常或明顯氣促時立即停止運動。每周3次，共12周。

1.3 評價方法在干預前、后測評3組研究對象的癌因性疲乏程度和生活質量。采用RPFS量表[8]評估患者癌因性疲乏的程度。該量表由海外學者Piper于1998年，基于原量表的前提下，適當刪除不必要的條目，經(jīng)系列修正而制成，維度總數(shù)是4，分別是情感(5條目)、認知及情緒(6條目)、行為及嚴重程度(6條目)、感覺(5條目)，針對各個條目，采用Likert 11級評分法，分數(shù)的評估分為4個等級，0分為無疲乏或無影響，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為疲乏極嚴重或影響極嚴重；各維度總分與維度條目數(shù)相除，從而獲取各個維度的相應得分，全部條目的平均分為總表得分，得分越高，疲乏越嚴重。該量表經(jīng)檢驗具有良好的信度和效度[9]。

采用歐洲癌癥研究及治療組織的生活質量量表(European organization for the research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30)[10]評估患者的生活質量。選用其中軀體功能(5條目)、角色功能(2條目)、認知功能(2條目)、情緒功能(4條目)、社會功能(2條目)等5個功能表對食管癌患者進行生活質量評估，條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時直接評1～4分，各個維度中的具體得分，使用級差化的手段，使其形成0至100間線性等級的標準分數(shù)，分數(shù)越高，則說明功能越好。該量表各維度的Cronbach系數(shù)為0.648 5～0.865 7，重測信度為0.611～0.843[11]。

2 結果

2.1 干預前、后3組食管癌化療患者癌因性疲乏程度的比較干預前3組患者RPFS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預12周后，3組患者RPFS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。組間兩兩比較顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動組和有氧運動組RPFS總分及各維度得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；有氧聯(lián)合抗阻運動組RPFS總分及各維度得分均低于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后3組患者RPFS評分比較 分

注：與對照組比較，1)P<0.05；與有氧運動組比較，2)P<0.05

2.2 干預前、后3組食管癌化療患者生活質量的比較干預前3組患者EORTC QLQ-C30評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預12周后，3組患者EORTC QLQ-C30評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。組間兩兩比較顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動組和有氧運動組EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；有氧聯(lián)合抗阻運動組EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 干預前后3組患者EORTC QLQ-C30評分比較 分

注：與對照組比較，1)P<0.05；與有氧運動組比較，2)P<0.05

3 討論

惡性腫瘤患者手術后，治療上普遍采用化療這種輔助性的治療手段，食管癌化療患者常常會出現(xiàn)癌因性疲乏的癥狀?；熌軌驅е仑氀?、免疫功能降低、白細胞減少等并發(fā)癥，削弱機體的各項機能，從而引發(fā)亦或是加重疲乏。相關研究[12]證實，惡性腫瘤患者在其治療過程中及其完成治療后癌因性疲乏的發(fā)生率分別為39%～90%與19%～38%。研究[13]顯示：即使在完成整個治療后的數(shù)個月內，乃至數(shù)年內，癌因性疲乏依然嚴重影響著患者的生活質量和康復。

有氧運動是指大量肌群有節(jié)律的、持續(xù)的活動，屬于大肌群運動。有氧運動時身體吸氧量與需氧量大體相等，可以通過調用和協(xié)調循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)來增強心肺功能，改善血液循環(huán)、促進全身新陳代謝、增強患者運動的耐受量，擁有較低的運動強度、持續(xù)時間較長、較強的韻律性、較高的安全性等優(yōu)點[14]?？棺柽\動是一種借助肌力練習器械(如沙袋、彈力帶等)進行的肢體抗阻力運動，通過數(shù)組有節(jié)律的動作，使肌力得到明顯增強[15]。

本研究結果顯示，參與12周的運動干預后，有氧聯(lián)合抗阻運動組和有氧運動組RPFS總分及各維度得分均低于對照組，EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；有氧聯(lián)合抗阻運動組RPFS總分及各維度得分均低于有氧運動組，EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。相關研究[16]證實，惡性腫瘤患者在接受化療期間，進行適當?shù)倪\動鍛煉，能夠顯著緩解患者的疲乏，增強軀體的各項功能，提升患者生活的整體水平。相比于長時間的臥床，適當鍛煉能夠緩解疲乏，并取得令人滿意的效果，除此之外，還有助于患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。運動不但能夠增強惡性腫瘤患者的免疫功能，還可顯著改善患者的焦慮、失眠及癌因性疲乏，此外，還可增強患者的支持感、歸屬感以及被理解感，顯著提升惡性腫瘤患者生活的整體水平，具有重大的現(xiàn)實意義。

患者進行有氧運動，內啡肽等物質從垂體腺中分泌，進一步刺激神經(jīng)系統(tǒng)，不論是抑郁癥狀，還是肌肉的緊張狀態(tài)，均能得到有效緩解，致使患者大腦皮質進入放松狀態(tài)，緩解心理上的緊張情緒與疲乏感。研究[18]證實，癌因性疲乏可通過適當?shù)挠醒踹\動進行緩解，最佳方式為中等強度的有氧運動。有氧抗阻運動能夠加快患者全身血液循環(huán)，促進血紅蛋白的增加，一定程度上改善貧血，從而緩解疲乏感；使患者保持心情愉悅，減輕精神和心理上的疲乏。展開適當規(guī)律性的運動之后，患者食欲顯著提升，與此同時，攝入與吸收各種營養(yǎng)元素，身體的綜合性素質顯著提升。有氧聯(lián)合抗阻運動能夠緩解患者運動過程中的費力感，從而提升感知疲乏的能力，有效增強患者的心肺功能，達到緩解疲乏的目的，進而解決休息與疲乏之間的惡性循環(huán)。有氧聯(lián)合抗阻運動能夠改善患者的睡眠質量，從而改善疲乏癥狀。

綜上所述，化療是食管癌多學科綜合治療的重要組成部分，但化療藥物的不良反應常導致患者出現(xiàn)疲乏癥狀，患者的生活質量受到嚴重影響。有氧聯(lián)合抗阻運動能有效減輕食管癌化療患者的癌因性疲乏，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。