李 雯，王愛霞，馮婭婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

癌因性疲乏是腫瘤患者最常見、感受最痛苦的癥狀之一，是患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，臨床表現(xiàn)為全身無(wú)力、缺乏活力、專注力減弱、失眠或嗜睡以及情緒反應(yīng)等[1-2]。長(zhǎng)時(shí)間的休息和睡眠并不能緩解癌因性疲乏，反而加重其程度，增強(qiáng)患者的不適感[3]。依據(jù)測(cè)評(píng)工具的不同和研究對(duì)象的特征[4]，惡性腫瘤患者在治療期間疲乏的發(fā)生率為25%～99%，接受手術(shù)、化療及生物治療的惡性腫瘤患者中，普遍存在著疲乏的現(xiàn)象，這會(huì)降低患者的生理和社交功能，造成情緒和精神困擾[5-6]。在我國(guó)，食管癌居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第2位，其發(fā)病具有明顯的地區(qū)性，河南林州為食管癌高發(fā)區(qū)?；熓鞘彻馨┑闹饕委熓侄沃?，在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)其不良反應(yīng)導(dǎo)致的疲乏降低了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上關(guān)于緩解癌因性疲乏的措施并未形成統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)于2007年提出，經(jīng)由一級(jí)證據(jù)證實(shí)，活動(dòng)鍛煉是唯一能夠有效干預(yù)癌因性疲乏的干預(yù)措施[7]。本研究選取食管癌化療患者作為研究對(duì)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為12周，觀察患者運(yùn)動(dòng)前后癌因性疲乏現(xiàn)象及其生活質(zhì)量的變化，并加以全面測(cè)評(píng)，探討有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)食管癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，有助于完善臨床的治療方案以及護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科為平臺(tái)，運(yùn)用方便抽樣法選取2018年3月至6月住院治療的60例食管癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病理組織學(xué)確診為食管癌；2)年齡18～65歲，自愿參加本研究；3)患者接受化療且預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；4)意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫；5)經(jīng)Piper疲乏修訂量表(Piper fatigue scale，RPFS)評(píng)估均有不同程度的疲乏；6)具備一定的運(yùn)動(dòng)能力(柯氏量表評(píng)估等級(jí)為0～2級(jí))。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病，心肺功能不全以及患有其他惡性腫瘤；2)正在開展其他規(guī)律性運(yùn)動(dòng)(每周3次，每次30 min以上的運(yùn)動(dòng)稱之為規(guī)律性運(yùn)動(dòng))；3)患有精神疾病或認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷；4)3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或放療史者。將入選者的資料輸入電腦并進(jìn)行編碼，再按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組，每組20例。對(duì)照組20例中，男7例，女13例；年齡(39.80±12.91)歲；臨床分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。有氧運(yùn)動(dòng)組20例中，男9例，女11例；年齡(40.75±11.27)歲；臨床分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組20例中，男10例，女10例；年齡(39.80±12.91)歲；臨床分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。3組患者的性別、年齡、疾病程度、臨床分期和疲乏程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 處理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理及健康教育,讓患者了解化療藥物的不良反應(yīng)以及常見癥狀，指導(dǎo)日常活動(dòng)和飲食，輔導(dǎo)患者識(shí)別疲乏的相關(guān)癥狀。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展有氧運(yùn)動(dòng)，具體形式包括快走與慢跑，健身操與騎自行車等；根據(jù)心肺功能檢測(cè)評(píng)估的最大氧耗量(VO2max)來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，第1～4周用40%～49%VO2max的強(qiáng)度進(jìn)行適應(yīng)，第5～12周用50%～69%VO2max的強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉；目標(biāo)心率為最大心率的60%～75%(最大心率=220-年齡)；每次40～50 min，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備和整理活動(dòng)各5 min，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)和拉伸；每周3次，共12周。

1.2.3 有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組 在有氧運(yùn)動(dòng)組基礎(chǔ)上，運(yùn)用Thera-band彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，具體包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展，以及膝關(guān)節(jié)的屈、伸等4個(gè)動(dòng)作。每次動(dòng)作結(jié)束時(shí)維持10 s，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行10次，休息20 s后，展開接下來(lái)的動(dòng)作，完成4個(gè)動(dòng)作即為1組抗阻訓(xùn)練。患者在抗阻訓(xùn)練前均給予單次最大負(fù)荷量測(cè)試(1 repetition maximum，1-RM)，并向患者講解注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)Valsalva動(dòng)作。根據(jù)1-RM評(píng)估結(jié)果確定正確訓(xùn)練強(qiáng)度，選擇相應(yīng)張力強(qiáng)度的彈力帶。訓(xùn)練強(qiáng)度：開始階段<30%1-RM，提高階段30%～50%1-RM；開始階段重復(fù)5～10次；提高階段重復(fù)12～13次；逐步增加訓(xùn)練量，直到患者可以在正確操作下，達(dá)到10～15次重復(fù)，并無(wú)腹肌緊張和相關(guān)癥狀。每次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，事先進(jìn)行5 min的熱身，目的是為了牽伸大肌群，隨后進(jìn)行5 min的整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)頭暈、心絞痛、心律失?；蛎黠@氣促時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)。每周3次，共12周。

1.3 評(píng)價(jià)方法在干預(yù)前、后測(cè)評(píng)3組研究對(duì)象的癌因性疲乏程度和生活質(zhì)量。采用RPFS量表[8]評(píng)估患者癌因性疲乏的程度。該量表由海外學(xué)者Piper于1998年，基于原量表的前提下，適當(dāng)刪除不必要的條目，經(jīng)系列修正而制成，維度總數(shù)是4，分別是情感(5條目)、認(rèn)知及情緒(6條目)、行為及嚴(yán)重程度(6條目)、感覺(5條目)，針對(duì)各個(gè)條目，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)的評(píng)估分為4個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)疲乏或無(wú)影響，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為疲乏極嚴(yán)重或影響極嚴(yán)重；各維度總分與維度條目數(shù)相除，從而獲取各個(gè)維度的相應(yīng)得分，全部條目的平均分為總表得分，得分越高，疲乏越嚴(yán)重。該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度[9]。

采用歐洲癌癥研究及治療組織的生活質(zhì)量量表(European organization for the research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30)[10]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。選用其中軀體功能(5條目)、角色功能(2條目)、認(rèn)知功能(2條目)、情緒功能(4條目)、社會(huì)功能(2條目)等5個(gè)功能表對(duì)食管癌患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)直接評(píng)1～4分，各個(gè)維度中的具體得分，使用級(jí)差化的手段，使其形成0至100間線性等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明功能越好。該量表各維度的Cronbach系數(shù)為0.648 5～0.865 7，重測(cè)信度為0.611～0.843[11]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后3組食管癌化療患者癌因性疲乏程度的比較干預(yù)前3組患者RPFS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)12周后，3組患者RPFS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。組間兩兩比較顯示，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧運(yùn)動(dòng)組RPFS總分及各維度得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組RPFS總分及各維度得分均低于有氧運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后3組患者RPFS評(píng)分比較 分

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與有氧運(yùn)動(dòng)組比較，2)P<0.05

2.2 干預(yù)前、后3組食管癌化療患者生活質(zhì)量的比較干預(yù)前3組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)12周后，3組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。組間兩兩比較顯示，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧運(yùn)動(dòng)組EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于有氧運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后3組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 分

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與有氧運(yùn)動(dòng)組比較，2)P<0.05

3 討論

惡性腫瘤患者手術(shù)后，治療上普遍采用化療這種輔助性的治療手段，食管癌化療患者常常會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏的癥狀。化療能夠?qū)е仑氀?、免疫功能降低、白?xì)胞減少等并發(fā)癥，削弱機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能，從而引發(fā)亦或是加重疲乏。相關(guān)研究[12]證實(shí)，惡性腫瘤患者在其治療過(guò)程中及其完成治療后癌因性疲乏的發(fā)生率分別為39%～90%與19%～38%。研究[13]顯示：即使在完成整個(gè)治療后的數(shù)個(gè)月內(nèi)，乃至數(shù)年內(nèi)，癌因性疲乏依然嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。

有氧運(yùn)動(dòng)是指大量肌群有節(jié)律的、持續(xù)的活動(dòng)，屬于大肌群運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)身體吸氧量與需氧量大體相等，可以通過(guò)調(diào)用和協(xié)調(diào)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)來(lái)增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)、促進(jìn)全身新陳代謝、增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)的耐受量，擁有較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、較強(qiáng)的韻律性、較高的安全性等優(yōu)點(diǎn)[14]?？棺柽\(yùn)動(dòng)是一種借助肌力練習(xí)器械(如沙袋、彈力帶等)進(jìn)行的肢體抗阻力運(yùn)動(dòng)，通過(guò)數(shù)組有節(jié)律的動(dòng)作，使肌力得到明顯增強(qiáng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，參與12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧運(yùn)動(dòng)組RPFS總分及各維度得分均低于對(duì)照組，EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組RPFS總分及各維度得分均低于有氧運(yùn)動(dòng)組，EORTC QLQ-C30總分及各維度得分均高于有氧運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。相關(guān)研究[16]證實(shí)，惡性腫瘤患者在接受化療期間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠顯著緩解患者的疲乏，增強(qiáng)軀體的各項(xiàng)功能，提升患者生活的整體水平。相比于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，適當(dāng)鍛煉能夠緩解疲乏，并取得令人滿意的效果，除此之外，還有助于患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。運(yùn)動(dòng)不但能夠增強(qiáng)惡性腫瘤患者的免疫功能，還可顯著改善患者的焦慮、失眠及癌因性疲乏，此外，還可增強(qiáng)患者的支持感、歸屬感以及被理解感，顯著提升惡性腫瘤患者生活的整體水平，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，內(nèi)啡肽等物質(zhì)從垂體腺中分泌，進(jìn)一步刺激神經(jīng)系統(tǒng)，不論是抑郁癥狀，還是肌肉的緊張狀態(tài)，均能得到有效緩解，致使患者大腦皮質(zhì)進(jìn)入放松狀態(tài)，緩解心理上的緊張情緒與疲乏感。研究[18]證實(shí)，癌因性疲乏可通過(guò)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)進(jìn)行緩解，最佳方式為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。有氧抗阻運(yùn)動(dòng)能夠加快患者全身血液循環(huán)，促進(jìn)血紅蛋白的增加，一定程度上改善貧血，從而緩解疲乏感；使患者保持心情愉悅，減輕精神和心理上的疲乏。展開適當(dāng)規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)之后，患者食欲顯著提升，與此同時(shí)，攝入與吸收各種營(yíng)養(yǎng)元素，身體的綜合性素質(zhì)顯著提升。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)能夠緩解患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的費(fèi)力感，從而提升感知疲乏的能力，有效增強(qiáng)患者的心肺功能，達(dá)到緩解疲乏的目的，進(jìn)而解決休息與疲乏之間的惡性循環(huán)。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，從而改善疲乏癥狀。

綜上所述，化療是食管癌多學(xué)科綜合治療的重要組成部分，但化療藥物的不良反應(yīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏癥狀，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)能有效減輕食管癌化療患者的癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。