向珊珊， 叢芳

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，兒童飲食糖攝入過高或進(jìn)食越來越細(xì)膩，我國兒童乳磨牙的患齲率一直呈居高不下的趨勢，據(jù)第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲兒童的患齲率高達(dá)70.9%，世界衛(wèi)生組織已將乳牙齲病列入首要防治疾病之一[1-2]。兒童齲病的特點之一就是發(fā)展非常迅速，很容易波及牙髓，發(fā)生牙髓炎。乳磨牙的牙髓病變需要進(jìn)行根管治療，對于乳磨牙根管治療后的牙體大面積缺損，常規(guī)的充填材料有銀汞合金、玻璃離子、復(fù)合樹脂等。銀汞合金、玻璃離子雖然有價格便宜、操作簡便等優(yōu)點，但其抗力及固位力不足，存在易出現(xiàn)繼發(fā)齲等影響治療效果的缺點。復(fù)合樹脂是最常用的根管治療后窩洞充填材料，不但美觀且耐用，但對操作要求較高，需要嚴(yán)密的隔濕及充分的酸蝕，而且對于窩洞深度大于2 mm的缺損，需要分層充填以利其固化，減少微滲漏[3]。對于配合度較差、口底淺、唾液多的兒童，這種操作費時較長的修復(fù)技術(shù)，修復(fù)效果往往會受到影響。

SonicFill后牙大塊樹脂充填系統(tǒng)是一種新型的高黏度后牙充填樹脂，它具有填料顆粒大、聚合收縮低、熱膨脹系數(shù)小的優(yōu)點，它利用聲波驅(qū)動手機(jī)輸送樹脂，后牙充填過程不超過3 min，4 mm厚度可以一次性充填，操作時間大大縮短[4-5]。本文應(yīng)用此新型充填系統(tǒng)與傳統(tǒng)的樹脂充填材料對比，比較兩者對兒童乳磨牙根管治療后牙體缺損的臨床修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2018年3月于我院口腔科就診的乳磨牙牙髓病變的患兒78例(126顆患牙)，按患兒就診順序隨機(jī)分為觀察組40例(64顆患牙)和對照組38例(62顆患牙)。觀察組中男19例，女21例；年齡4～9歲，平均年齡(6.28±1.26)歲；第一乳磨牙齲壞29顆，第二乳磨牙35顆。對照組中男20例，女18例；年齡5～9歲，平均年齡(6.07±0.98)歲；第一乳磨牙齲壞33顆，第二乳磨牙29顆。兩組患兒在性別、年齡、齲壞乳牙分布方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)根管治療完善；(2)牙體頰側(cè)面、舌側(cè)面、近中面、遠(yuǎn)中面剩余至少1個牙面者；(3)家屬自愿參與本項目，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)根管治療后膿腫或竇道未愈合者；(2)患兒無法配合，哭鬧，無法隔濕者；(3)牙根吸收達(dá)2/3，接近替換期的乳磨牙。

1.4 材料 Vitrebond光固化玻璃離子、Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑、Filtek Z350樹脂(3M公司，美國)，SonicFill超聲充填樹脂、SonicFill超聲手機(jī)(Kerr，美國)。

1.5 方法 患牙經(jīng)根管預(yù)備、根管消毒后封藥1周，復(fù)診無癥狀者進(jìn)行根管充填。Vitrebond光固化玻璃離子墊底后，觀察組窩洞內(nèi)涂布Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑，輕吹5 s，光照10 s，SonicFill超聲大塊樹脂一次性充填完成，光照20 s，調(diào)頜拋光。對照組窩洞內(nèi)涂布Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑，輕吹5 s，光照10 s，F(xiàn)iltek Z350樹脂分層斜形充填，每層厚度不超過2 mm，每層光照20 s，直至窩洞充填完成，調(diào)頜拋光。充填過程中的光固化模式均選擇軟啟動模式[6]。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 兩組平均操作時間的比較 操作時間從各組根充、光固化玻璃離子墊底結(jié)束開始計時，直至調(diào)頜拋光結(jié)束。計算兩組充填所用平均操作時間。

1.6.2 兩組治療后患者滿意度比較 治療后對患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度評價分為滿意、一般、不滿意，統(tǒng)計并計算兩組治療后的滿意度情況。

1.6.3 兩組治療后充填體修復(fù)效果評價 以美國公共衛(wèi)生署評價體系(USPHS)[7]對樹脂充填后6個月、12個月的修復(fù)效果進(jìn)行評價：(1)完整度分級：A：充填體完整；B：充填體有不影響美觀的缺損；C：透射光下可見隱裂、折斷或脫落。(2)邊緣密合度分級：A：牙體充填后修復(fù)體周邊保持原有的解剖形態(tài)，不卡探針；B：牙體充填后修復(fù)體周邊卡探針，但未見能探入的裂隙；C：修復(fù)體邊緣裂隙明顯，甚至邊緣發(fā)生齲壞。(3)邊緣著色分級：A：無明顯著色；B：可見輕微著色，但可拋光去除；C：明顯著色，不能通過拋光去除。A記為成功，B、C記為失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間的比較 觀察組平均操作時間為(9.88±0.98)min，低于對照組(14.39±1.49)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.484，P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度的比較 見表1。

表1 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，治療后兩組患兒家屬滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組治療后充填體修復(fù)效果評價 見表2。

表2 治療6個月、12個月后兩組充填體修復(fù)效果評價[n(%)]

表2結(jié)果表明，治療6個月和12個月時，兩組在完整度、邊緣密合度、邊緣著色方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 復(fù)合樹脂的應(yīng)用背景 在兒童的牙體缺損治療中，光固化復(fù)合樹脂因其美觀、耐用、較好的修復(fù)效果而被臨床所廣泛應(yīng)用。但光固化復(fù)合樹脂的向光性會導(dǎo)致修復(fù)時不同部位的聚合度不同，從而影響邊緣封閉的效果[8]。C因素是指充填體粘接面面積和自由面面積的比值，C因素越低，聚合收縮應(yīng)力越低，反之則聚合收縮越大。因此，深齲多采用斜向分層充填修復(fù)的方式。斜向分層充填是將2 mm或更少的材料逐層充填，減少窩洞的接觸面，以減少齲洞的“C”因素，樹脂與洞壁有更好的粘接，可以避免氣泡的產(chǎn)生，同時減少微滲漏的發(fā)生，樹脂的聚合收縮也會大大降低，特別是對于鄰面洞型的充填，齦壁微滲漏可明顯減少[9-10]。然而，這種方法也有一定的缺陷，由于為了避免樹脂與樹脂間、樹脂與牙體間出現(xiàn)收縮間隙，需要逐層填入樹脂并固化，傳統(tǒng)樹脂的逐層充填技術(shù)會增加修復(fù)牙體材料的形變，從而形成了一個高應(yīng)力的牙體樹脂復(fù)合結(jié)構(gòu)，同時還會在樹脂聚合過程中產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力[11]，此外椅旁操作時間大大加長，對于唾液較多、配合度不高的低齡兒童，長時間的樹脂充填極易影響臨床的最終治療效果。

3.2 SonicFill后牙大塊樹脂充填系統(tǒng)的應(yīng)用背景及臨床應(yīng)用效果 為了滿足臨床醫(yī)生及市場對提高固化深度和縮短操作時間的需求，大塊充填樹脂應(yīng)運而生。它由改良的基質(zhì)單體、改性強(qiáng)化的納米混合填料、獨特的光引發(fā)劑組成，由于光固化反應(yīng)充分，一次可充填深度達(dá)4 mm，這樣不僅簡化了操作步驟，也節(jié)約了椅旁時間，與傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂相比，它還具有良好的物理及機(jī)械性能，抗彎曲能力及抗壓縮能力較強(qiáng)，光澤度及耐磨性亦較理想[12]。SonicFill是一種黏度可變型的大塊樹脂，它利用聲波的能量可以使樹脂的黏度大幅度下降，使其在充填窩洞時可以有更好的流動性。當(dāng)聲波手機(jī)停止，窩洞充填完成后，黏度即可恢復(fù)，轉(zhuǎn)為高黏稠度樹脂，便于塑形，且表面無需再覆蓋其他材料[13]。此外，它加入了一種新型的納米氧化鋯填料系統(tǒng)，使其能夠保持足夠的透明度，美學(xué)效果也能夠保證[14]。

此外，SonicFill的充填可以消除很多分層充填技術(shù)的缺陷，減少了玷污層以及樹脂與樹脂間的孔隙。特殊的樹脂系統(tǒng)在超聲的動力下，流動性會更好，使樹脂與窩洞的洞壁更加貼合，樹脂與粘接劑形成的混合層可將微滲漏降至最低程度[15]。此外，超聲作用下，樹脂更加柔軟，不粘器械，更利于操作。由于操作技術(shù)簡單，減少了臨床步驟，操作效率更高，操作時間明顯減少。本實驗中，操作時間從各組根充、光固化玻璃離子墊底結(jié)束開始計時，直至調(diào)頜拋光結(jié)束，比較了SonicFill與Filtek Z350的操作時間，結(jié)果證實SonicFill用時(9.88±0.98)min，明顯低于Filtek Z350的(14.39±1.49)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明SonicFill確實可以縮短椅旁操作時間，減少患兒的張口時間，從而降低唾液污染、微滲漏的風(fēng)險。然而，盡管SonicFill用時較少，但兩組患兒家屬對治療效果的評價均較滿意，兩組滿意率間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

本實驗中，應(yīng)用Filtek Z350納米樹脂臨床修復(fù)6個月、12個月的完整度、邊緣密合度、邊緣著色等方面成功率較高，說明其在臨床應(yīng)用中的效果亦不錯。同時，比較治療結(jié)束6個月、12個月后的SonicFill超聲大塊樹脂與Filtek Z350樹脂的臨床修復(fù)效果，SonicFill超聲大塊樹脂組充填的完整度、邊緣密合度、邊緣著色的成功率與Filtek Z350樹脂組無統(tǒng)計學(xué)差異。林青等[16]研究發(fā)現(xiàn)，SonicFill超聲樹脂充填6個月、1年及2年復(fù)診成功率分別為98.1%、96.1%和94.8%，與Filtek Z350納米樹脂充填比較無統(tǒng)計學(xué)差異，這與本實驗結(jié)果相一致。

綜上所述，SonicFill超聲大塊樹脂充填與Filtek Z350樹脂的分層充填相比，簡化了操作步驟，縮短了椅旁的操作時間，降低了患兒因張口時間過長帶來的一些不利風(fēng)險。本研究認(rèn)為，SonicFill超聲大塊樹脂可以很好的充填乳磨牙根管治療后大面積牙體缺損，可以在兒童患者的充填修復(fù)中推廣。但由于本實驗觀察時間較短，其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步的評估。