劉霞 靳修

【摘要】目的 探討預(yù)見性護(hù)理對膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2016年3月～2017年7月收治的膽管癌手術(shù)患者74例作為研究對象，按照就診順序?qū)⑵浞殖捎^察組與對照組，對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為94.59%，與對照組78.38%對比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期，可明顯提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；膽管癌手術(shù)；滿意度

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

膽管癌在膽囊管開口處，對膽總管及分叉之上肝管往往會形成一定的侵犯，會出現(xiàn)進(jìn)行性梗阻性黃疸的臨床癥狀。對膽管癌進(jìn)行治療時(shí)，通常采用手術(shù)方法，使得膽汁能夠正常排泄，對于黃疸消退具有明顯促進(jìn)作用，可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。膽管癌患者往往會出現(xiàn)不良情緒，而且因老年患者居多，使得手術(shù)并發(fā)癥多，在對患者健康產(chǎn)生影響的同時(shí)，也往往會影響患者滿意度[1]。本文選取74例膽管癌手術(shù)患者，探討預(yù)見性護(hù)理對患者滿意度的影響，如下文表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年7月收治的膽管癌手術(shù)患者74例作為研究對象，按照就診順序?qū)⑵浞殖捎^察組與對照組，各37例。其中，對照組男19例，女18例，年齡32～85歲，平均年齡（57.25±2.56）歲，病史1～14個(gè)月，平均（4.58±1.06）個(gè)月；觀察組男20例，女17例，年齡32～85歲，平均年齡（58.02±2.36）歲，病史1～14個(gè)月，平均（4.63±1.12）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合倫理學(xué)要求?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，實(shí)施呼吸道護(hù)理、引流護(hù)理及飲食護(hù)理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理，①術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并通過講解使得患者了解檢查項(xiàng)目的作用，使之積極配合完成。②病情評估：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，了解患者肝膽管疾病史，并對患者疾病認(rèn)知情況進(jìn)行了解，以便針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過對患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施準(zhǔn)確的病情評估。③環(huán)境護(hù)理：保持環(huán)境的清潔、通風(fēng)，并嚴(yán)格消毒處理，預(yù)防病房大量細(xì)菌滋生引發(fā)院內(nèi)感染。應(yīng)對病房定時(shí)清潔，不管是物體還是地面均應(yīng)嚴(yán)格消毒，在打掃衛(wèi)生過程中，不可灰塵飛揚(yáng)，確保病房的干凈衛(wèi)生。定期通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，調(diào)整溫濕度，保持光線柔和，可有效增加病房的舒適度?？刂朴H友探訪，預(yù)防交叉感染，確?；颊吣軌虺浞中菹ⅰ＂莛W護(hù)理：患者往往會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，因此應(yīng)注意修剪患者指甲，預(yù)防皮膚抓破，可協(xié)助老年患者修理指甲；建議患者在沐浴時(shí)應(yīng)用溫水和溫和溶液，禁止以肥皂擦身，如必要可予以爐甘石洗劑等。⑤術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室，對其及時(shí)安撫，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使之保持更為平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)操作。⑥術(shù)后常規(guī)護(hù)理：安全護(hù)送患者到病房內(nèi)，并嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征變化，注意患者引流情況，保證引流管的合理固定，避免其折疊、扭曲、脫出，使得引流通暢。仔細(xì)觀察引流液的具體表現(xiàn)，例如顏色、量、性質(zhì)。⑦營養(yǎng)支持：患者發(fā)生膽管癌后，極容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，因長期高代謝、低攝入，導(dǎo)致患者機(jī)體康復(fù)受到了明顯影響，所以應(yīng)及時(shí)對其實(shí)施營養(yǎng)支持。⑧并發(fā)癥護(hù)理：患者在術(shù)后有發(fā)熱、腹痛、黃疸加重情況時(shí)，應(yīng)注意是否出現(xiàn)膽道梗阻；患者應(yīng)及時(shí)地翻身、拍背，指導(dǎo)患者學(xué)會正確咳嗽、咳痰，如痰液粘稠，可實(shí)施藥物霧化吸入處理，防止出現(xiàn)肺部感染；按時(shí)更換敷料，注意手術(shù)切口變化，如出現(xiàn)滲液、滲血等應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防切口感染。⑨應(yīng)積極與患者家屬溝通交流，使之能夠協(xié)助患者翻身等，使得患者保持合理體位，指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，通過鍛煉可使得血液循環(huán)更為理想，注意根據(jù)患者情況適宜運(yùn)動(dòng)，并避免患者過累后影響機(jī)體康復(fù)。整個(gè)圍手術(shù)期，均應(yīng)加強(qiáng)健康宣

教，在進(jìn)行操作前，均應(yīng)對患者進(jìn)行講解，消除其抵觸感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度，通過自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容主要有病房環(huán)境、護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度、病房巡視、護(hù)患溝通、健康教育等，滿分100分，非常滿意：>80分，滿意：60～80分，不滿意：<60分?？倽M意度=非常滿意度+滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組患者護(hù)理滿意度78.38%比較，觀察組滿意度94.59%明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

對膽管癌患者實(shí)施手術(shù)治療過程中，患者往往需要面對手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)危險(xiǎn)，很多患者會出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)心理應(yīng)激，而且手術(shù)往往會導(dǎo)致患者機(jī)體疼痛，使得應(yīng)激激素大量分泌，導(dǎo)致患者在生理、心理上受到一定影響，極有可能導(dǎo)致患者難以正常配合手術(shù)治療，而且容易降低患者的滿意度[3]。

預(yù)見性護(hù)理也稱超前護(hù)理，護(hù)理人員對患者開展護(hù)理干預(yù)前，均需提高自己的臨床思維能力，而且應(yīng)提高對護(hù)理中有可能發(fā)生的問題的預(yù)見能力，使得護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并對其能夠及時(shí)有效的解決，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，包括生理、心理、社會文化、精神層面等均應(yīng)進(jìn)行了解分析，以便能夠及時(shí)判斷患者思維、心理情況，并根據(jù)護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)，針對性的制訂護(hù)理方案[4]。

經(jīng)研究可知，觀察組患者護(hù)理滿意度為94.59%，對照組為78.38%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在膽管癌患者的圍手術(shù)期，實(shí)施常規(guī)護(hù)理通常很難達(dá)到較為理想的效果，而且一些患者容易出現(xiàn)一些不良情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)預(yù)后受到不良干擾。而采用預(yù)見性護(hù)理，具有較為顯著的臨床作用。膽管癌患者通常會出現(xiàn)明顯的心理負(fù)擔(dān)，患者因不了解疾病、手術(shù)治療等情況，在手術(shù)治療時(shí)，通常難以保持較高的積極性。采用預(yù)見性護(hù)理，可使得護(hù)理人員能夠積極地與患者進(jìn)行溝通交流，而且使之了解手術(shù)操作方法、效果、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的問題等，患者可由此進(jìn)行一定的心理準(zhǔn)備，且能夠更為積極地配合。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，提高病房舒適性，可消除患者陌生感、緊張感等。加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，可使得手術(shù)更為順利。通過術(shù)后營養(yǎng)支持、引流管、并發(fā)癥護(hù)理等，可促進(jìn)患者康復(fù)。通過對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可提高患者對護(hù)理工作的理解度，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，預(yù)見性護(hù)理對于膽管癌手術(shù)患者具有明顯作用，可提高其護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 許偉英.預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（27）：142-144.

[3] 楊春雨，孫 丹，尹大龍.預(yù)見性護(hù)理對肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（7）：154-157.

[4] 王天燕.老年膽囊炎患者行腹腔鏡切除術(shù)圍手術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：234-235.

本文編輯：劉欣悅