趙文文 黃火蘭 周雅靜

[摘要]目的 了解社區(qū)高血壓患者中醫(yī)護理認知及需求現(xiàn)狀，為完善社區(qū)高血壓患者中醫(yī)護理服務(wù)模式提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計的高血壓患者中醫(yī)護理認知及需求問卷，于2017年3～6月對北京、江蘇兩省市的179例社區(qū)高血壓患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 86.0%以上的患者對中醫(yī)護理效果的認知程度高。在中醫(yī)護理服務(wù)需求方面，除健身氣功之外，其他服務(wù)項目的需求均超過了80.0%；在中醫(yī)護理服務(wù)形式方面，38.5%的患者需要開展中醫(yī)健康講座。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理的認知總體處于中等水平，對各項服務(wù)內(nèi)容需求程度高。建議社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)加大中醫(yī)護理知識和技術(shù)的宣傳力度，加強社區(qū)中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，進一步完善社區(qū)高血壓患者中醫(yī)護理服務(wù)模式。

[關(guān)鍵詞]高血壓；中醫(yī)護理；認知；需求

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0204-04

[Abstract] Objective To understand the awareness and demand of traditional Chinese medicine （TCM） nursing in hypertensive patients in community， to provide basis for improving TCM nursing service model of hypertension patients in community. Methods The self-designed “Chinese Medicine Nursing Awareness and Demand in Hypertensive Patients Questionnaire” was applied. 179 hypertensive patients in community from Beijing and Jiangsu were investigated from March to June 2017 with the questionnaire. Results More than 86.0% of the patients had high awareness to the effects of TCM nursing， in terms of TCM nursing service， in addition to the Qigong， the demand of other service items were more than 80%. In the form of TCM nursing service， 38.5% of patients need to carry out health lectures. Conclusion The awareness for TCM nursing is at the middle level； but the demand for various service is high. It is suggested that community medical institutions should propaganda and strengthen the technology and training of TCM nursing， to improve the model of community TCM nursing service.

[Key words] Hypertension； Traditional Chinese medicine nursing； Awareness； Demand

2015年中國心血管病報告指出[1]，高血壓在全世界已成為引起死亡和致殘的主要疾病之一，我國高血壓患病人數(shù)已達2.7億[2]。2010年《中國高血壓防治指南》[3]中提出非藥物療法是治療高血壓的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的不斷發(fā)展和完善，中醫(yī)護理逐漸被認可與熟知，居民及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系對中醫(yī)護理的需求也愈加突出[4-5]。中醫(yī)護理與社區(qū)護理在預(yù)防疾病、促進健康方面的目標高度一致，而且更貼近生活，適合社區(qū)[6]，且中醫(yī)護理在理論、知識及技能等各方面自成一體，在起居護理、康復(fù)護理、技術(shù)操作等方面的豐富內(nèi)容和寶貴經(jīng)驗，以及中醫(yī)護理技術(shù)通俗易懂、簡便易行的特點，在預(yù)防和處理高血壓危險因素、血壓控制，減少并發(fā)癥等方面具有不可替代的優(yōu)勢[7]。因此，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立并完善相應(yīng)的中醫(yī)護理服務(wù)，首先了解社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理的認知及需求是制定針對性中醫(yī)護理服務(wù)的關(guān)鍵，而目前尚未見相關(guān)的文獻報道。因此，本研究對179例社區(qū)高血壓患者進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年3～6月，對北京、江蘇兩省市符合納入標準的179例社區(qū)高血壓患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準，明確診斷為高血壓[3]；②調(diào)查對象的年齡≥18歲；③調(diào)查對象的高血壓病程≥1年；④調(diào)查對象對本研究知情同意。排除標準：合并有嚴重的心血管疾病者，有精神病史或意識障礙無法配合的患者。本研究經(jīng)被調(diào)查居民所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準同意。

1.2調(diào)查工具

在文獻研究[8-9]與專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計高血壓患者中醫(yī)護理認知及需求問卷。①一般資料調(diào)查表：包括患者所在社區(qū)、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、所在社區(qū)是否開展中醫(yī)護理服務(wù)等；②中醫(yī)護理認知調(diào)查表：對中醫(yī)護理效果的認知包括是否相信中醫(yī)護理具有科學(xué)性、是否相信中醫(yī)護理對高血壓具有一定的緩解和輔助治療作用等5個條目。采用Likert 4級評分法，0分代表“不相信”，3分代表“非常相信”，總分越高，表明對中醫(yī)護理效果的認知越高。對中醫(yī)護理技術(shù)的認知，包括您認為耳穴埋豆對控制血壓、緩解癥狀有幫助嗎、您認為刮痧對控制血壓、緩解癥狀有幫助嗎等10個條目。③中醫(yī)護理服務(wù)需求調(diào)查表：包括對中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)情志指導(dǎo)的需求等6個條目。對中醫(yī)護理服務(wù)內(nèi)容需求采用Likert 3級評分法，“非常需要”計2分，“一般需要”計1分，“不需要”計0分，總分越高，表明需求程度越高。對中醫(yī)護理服務(wù)形式需求設(shè)一個“您對中醫(yī)護理服務(wù)形式的需求”，共4個選項，分別為，健康講座、專家咨詢、家庭隨訪、其他。正式調(diào)查前對30例患者進行預(yù)試驗，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.876，說明問卷內(nèi)部一致性較好。

1.3調(diào)查方法

采用便利抽樣法，以自愿接受調(diào)查為原則，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查，調(diào)查前向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、問卷填寫方法及要求，問卷填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷179份，有效回收率99.4%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，由雙人對數(shù)據(jù)獨立錄入、核對，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用計數(shù)資料采用百分比（%）進行描述性分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況

179例患者中，男91例，女88例；平均年齡（50.61±11.088）歲；高血壓平均病程（7.32±5.70）年，約80%的患者為輕度高血壓，約60%的患者所在社區(qū)開展了中醫(yī)護理服務(wù)（表1）。

2.2社區(qū)高血壓患者中醫(yī)護理效果的認知情況及得分

超過90%的患者相信中醫(yī)護理對控制血壓、緩解癥狀的效果，并愿意接受中醫(yī)護理的指導(dǎo)來預(yù)防高血壓及緩解癥狀（表2）。

2.3社區(qū)高血壓患者中醫(yī)護理技術(shù)的認知情況

72.1%的患者認為飲食調(diào)理對控制血壓、緩解癥狀有幫助，58.1%的患者認為穴位按壓對控制血壓、緩解癥狀有幫助，而僅有40.8%的患者認為耳穴埋豆對控制血壓、緩解癥狀有幫助（表3）。

2.4社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理服務(wù)內(nèi)容的需求情況

90%以上的患者對中醫(yī)飲食指導(dǎo)和中醫(yī)情志指導(dǎo)有需求，分別為96.6%、89.9%，對中醫(yī)健身氣功的需求最少，為79.9%（表4）。

2.5社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理服務(wù)形式的需求情況

38.5%的患者需要開展中醫(yī)健康講座，25.7%的患者需要開展門診咨詢或家庭訪視的形式進行中醫(yī)護理的指導(dǎo)（表5）。

3討論

3.1社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理的認知有待于進一步提高

中醫(yī)護理在血壓控制、癥狀緩解等方面具有獨特優(yōu)勢[10-11]。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理效果的認知處于中等水平，與黃艷等[8]的研究結(jié)果一致。60%以上的患者愿意接受中醫(yī)護理指導(dǎo)其控制血壓、緩解癥狀，55.3%的患者非常相信中醫(yī)護理在預(yù)防高血壓、緩解癥狀方面的效果。一項Meta分析[12]結(jié)果顯示，在改善高血壓臨床癥狀方面，社區(qū)中醫(yī)護理的干預(yù)比單純常規(guī)護理具有一定優(yōu)勢，但仍有少部分患者對中醫(yī)護理持有懷疑或中立的態(tài)度，提示社區(qū)衛(wèi)生提供者應(yīng)積極建立和開展中醫(yī)護理服務(wù)，開展多元化的科普宣傳活動，進一步提高中醫(yī)護理效果和技術(shù)的普及度。在對中醫(yī)護理技術(shù)的認知方面，72.1%的患者認為飲食調(diào)理對控制血壓、緩解癥狀有幫助，因健康的飲食習(xí)慣是控制血壓的基礎(chǔ)[13]。50%以上的患者認為穴位按壓、中藥足浴、針灸對控制血壓、緩解癥狀有幫助，說明中醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)患者中具有較高的認可度，與孫曉晶等[14]研究結(jié)果一致。社區(qū)開展的中醫(yī)護理技術(shù)主要是針灸、穴位按壓、拔罐等[15]。而僅有不到50%的患者認為情志調(diào)護、穴位貼敷、拔罐、艾灸、刮痧、耳穴埋豆對控制血壓、改善癥狀有幫助。究其原因為：①社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對中醫(yī)護理技術(shù)的開展較少；②中醫(yī)療法見效慢，患者不能長期堅持。因此，社區(qū)對中醫(yī)護理技術(shù)的實施有待提高，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范中醫(yī)護理的開展與實施，使中醫(yī)護理效果最大化。

3.2社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理服務(wù)需求較高

首先了解高血壓患者的需求是提供針對性中醫(yī)護理措施，保證中醫(yī)護理有效實施的關(guān)鍵[16]。調(diào)查顯示，社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)飲食指導(dǎo)和中醫(yī)情志指導(dǎo)需求最高。96.6%的患者迫切需要中醫(yī)飲食指導(dǎo)。保持健康的飲食習(xí)慣是高血壓治療中的重要組成部分，其獲益可能遠遠大于降壓本身[14]。社區(qū)居民在日常生活中必然對飲食護理有所了解，但由于對中醫(yī)養(yǎng)生知識的缺乏，及受文化程度、收入水平等的影響，對專業(yè)的中醫(yī)飲食方案了解較少，因此迫切需要專業(yè)醫(yī)護人員的飲食指導(dǎo)。此外，中醫(yī)學(xué)理論將高血壓歸屬于頭痛、眩暈等范疇，情志對其具有重要影響[17]。結(jié)果顯示，89.9%的患者需要中醫(yī)情志指導(dǎo)。中醫(yī)經(jīng)典認為，高血壓患者最重要的是要以神養(yǎng)形[18]。在長期的血壓管理過程中，患者已意識到情緒管理的重要性，而又缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，因此需求較高。而社區(qū)患者對中醫(yī)健身氣功的需求最低，與張光生等[19]的研究結(jié)果一致。雖然健身氣功對高血壓等慢性病的效果顯著，但患者對其需求最低，原因可能為：社區(qū)居民每天都從事體力勞動，他們認為這種體力勞動已是一種鍛煉身體的方式，練習(xí)健身氣功是沒有必要的。因此，應(yīng)加大宣傳力度，讓社區(qū)居民了解到練習(xí)健身氣功不僅可以起到鍛煉身體的作用，還可以起到調(diào)節(jié)身心、放松身體各方面的作用，改變社區(qū)居民體力勞動代替體育鍛煉的錯誤思想，進而參與到健身氣功的鍛煉中。但需求比例也已達79.9%，說明社區(qū)高血壓患者已了解到中醫(yī)養(yǎng)生以及中醫(yī)護理技術(shù)對控制血壓的作用。因此，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對高血壓患者加強中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，以滿足患者需求。

3.3對社區(qū)有效開展高血壓中醫(yī)護理服務(wù)的建議

調(diào)查顯示，患者對中醫(yī)護理的認知程度處于中等水平，但對各項中醫(yī)護理服務(wù)的需求高，迫切需要中醫(yī)護理技術(shù)以及養(yǎng)生保健知識的指導(dǎo)。在中醫(yī)護理服務(wù)形式方面，38.5%的患者最需要的中醫(yī)護理服務(wù)方式為健康講座，其次為家庭訪視和門診咨詢。因此，社區(qū)機構(gòu)應(yīng)通過增加中醫(yī)護理服務(wù)項目，采用多種形式促進患者對中醫(yī)護理知識的學(xué)習(xí)，如開展高血壓病友俱樂部等[20]，加大對中醫(yī)護理技術(shù)的宣傳、推廣，進一步提高社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理的認知程度，鼓勵患者積極參加各項中醫(yī)護理技術(shù)。在社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù)內(nèi)容方面，應(yīng)根據(jù)患者需求，加強對中醫(yī)飲食、中醫(yī)情志的指導(dǎo)。針對患者需求，以患者最需求的中醫(yī)護理技術(shù)為抓手，加強社區(qū)護士中醫(yī)知識及技能的培訓(xùn)。只有具備一定的中醫(yī)理論知識和技能，才能推動中醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)的有效開展，滿足社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)護理服務(wù)的需求，從而提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-29 本文編輯：孟慶卿）