沈德彬

[摘要] 目的 探究對血栓閉塞性脈管炎患者實施四妙勇安湯治療的效果，為臨床提供指導。方法 隨機將方便選取2016年6月—2018年6月該院86例血栓閉塞性脈管炎患者分為觀察組（43例，應用低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安湯治療）、對照組（43例，應用低分子右旋糖酐注射液治療）。對比兩組患者的療效、血脂水平、炎性因子水平及血液流變學指標。結果 觀察組患者總有效率（95.35%）高于對照組（74.42%）（χ2=7.340，P<0.05）；觀察組患者治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組（t=4.719、6.407 P<0.05），且高密度脂蛋白膽固醇高于對照組（t=6.949），P<0.05）；觀察組患者治療后白細胞介素-6[（20.30±2.61）pg/mL]、C反應蛋白[（15.32±2.23）mg/L]低于對照組[（32.30±2.52）pg/mL、（25.30±2.67）mg/L]（t=21.689、18.812，P<0.05）；觀察組患者治療后紅細胞聚集系數(shù)、血漿粘度及纖維蛋白原均低于對照組（t=4.542、10.230、10.142，P<0.05）。結論 對血栓閉塞性脈管炎患者實施四妙勇安湯治療可有效減輕炎癥反應，降低血脂水平，緩解病情。

[關鍵詞] 血栓閉塞性脈管炎；四妙勇安湯；效果

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Simiaoyongan Decoction on patients with thromboangiitis obliterans and provide guidance for clinical practice. Methods From June 2016 to June 2018， 86 patients with thromboangiitis obliterans in our hospital were convenient randomly divided into observation group （43 cases， treated with low molecular weight dextran injection + Simiaoyongan decoction） and control group （43 cases， treatment with low molecular weight dextran injection）. The efficacy， blood lipid levels， inflammatory factor levels， and hemorheology indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate （95.35%） was higher in the observation group than in the control group （74.42%）（χ2=7.340， P<0.05）. The total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group were lower than those in the control group （t=4.719， 6.407）， and high-density lipoprotein cholesterol was higher than the control group （t=6.949， P<0.05）； patients in the observation group were treated with interleukin-6 [（20.30±2.61） pg/mL]， C-reactive protein [（15.32±2.23）mg/L] was lower than the control group [（32.30±2.52） pg/mL，（25.30±2.67） mg/L]（t=21.689， 18.812， P<0.05）； the erythrocyte aggregation coefficient after treatment in the observation group， plasma viscosity and fibrinogen were lower than the control group（t=4.542， 10.230， 10.142， P<0.05）. Conclusion The treatment of Simiaoyongan Decoction in patients with thromboangiitis obliterans can effectively reduce the inflammatory response， lower blood lipid levels and relieve the disease.

[Key words] Thromboangiitis obliterans； Simiaoyongan decoction； Effect

血栓閉塞性脈管炎屬于周圍血管疾病，好發(fā)于青壯年，男性的患病率高于女性，以患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱等為主要癥狀[1]，若不及時治療，部分患者可出現(xiàn)肢端潰瘍、壞死，嚴重者甚至致殘，因此，對上述疾病患者實施有效治療十分重要[2-3]。藥物療法是治療血栓閉塞性脈管炎的有效手段[4]。該院對2016年6月—2018年6月該院86例血栓閉塞性脈管炎患者分別實施低分子右旋糖酐注射液、低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安湯治療，以探究四妙勇安湯的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準以及方便選取的86例患者或家屬知情同意后開展研究，該院86例血栓閉塞性脈管炎患者分為觀察組（43例）、對照組（43例）。

觀察組43例患者年齡為41～78歲，平均（66.75±3.45）歲，男女分別為33例（76.74%）、10例（23.36%）例；病程為8～59個月，平均為（29.24±2.61）個月。對照組43例患者年齡為42～79（66.80±3.50）歲，男女分別為32例（68.09%）、11例（31.91%）例；病程為8～63個月，平均為（29.30±2.60）個月。觀察組和對照組患者的資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

86例血栓閉塞性脈管炎患者均實施基礎對癥治療，如抗感染、降血壓、降血糖治療等。

對照組43例患者應用低分子右旋糖酐注射液治療，即給予患者靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐注射液（國藥準字H31022787，規(guī)格：500 mL），連續(xù)治療2個月。

觀察組43例患者應用低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安湯治療，低分子右旋糖酐注射液的療法同對照組患者，同時指導患者口服四妙勇安湯治療，藥方由玄參90 g、金銀花90 g、當歸30 g、雞血藤30 g、赤芍10 g、牛膝15 g、丹皮10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g、甘草10 g組成，水煎口服，分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)治療2個月。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標 對比兩組患者的療效、血脂水平、炎性因子水平及血液流變學指標。

1.3.2 評估標準 治療后，皮膚紅腫熱痛等癥狀明顯消失，活動自如為顯效；局部皮膚腫脹消失，但仍有部分皮膚存在色深、輕壓痛等現(xiàn)象有效：未到達有效標準為無效[5]；總有效率為顯效與有效占比之和。

血脂水平：比較總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

炎性因子水平：比較白細胞介素-6、C反應蛋白。

血液流變學指標：比較紅細胞聚集系數(shù)、血漿粘度及纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，計量資料（x±s），血脂水平、炎性因子水平及血液流變學指標）或計數(shù)資料（%，療效）分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的療效

觀察組患者總有效率（95.35%）高于對照組（74.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的血脂水平

觀察組患者治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，且高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者的炎性因子水平

觀察組患者治療后白細胞介素-6[（20.30±2.61）pg/mL]、C反應蛋白[（15.32±2.23）mg/L]低于對照組[（32.30±2.52）pg/mL、（25.30±2.67）mg/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者的血液流變學指標

觀察組患者治療后紅細胞聚集系數(shù)、血漿粘度及纖維蛋白原均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎屬于慢性血管炎性肌病，以下肢較常見，臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分血栓閉塞性脈管炎患者常存在血管痙攣、凝血功能異常等現(xiàn)象，患者血管腔內有大量血栓生成，且血管壁常伴有廣泛纖維化[6]，有研究顯示[7]，該現(xiàn)象的發(fā)生和體液免疫亢進及紅細胞免疫功能異常存在較強的相關性。血栓閉塞性脈管炎的致殘率較高，因此，對血栓閉塞性脈管炎患者實施及時治療尤為重要。

該研究對血栓閉塞性脈管炎患者分別實施低分子右旋糖酐注射液、低分子右旋糖酐注射液+四妙勇安湯治療，研究發(fā)現(xiàn)，低分子右旋糖酐注射液雖然具有一定的效果，能有效減少血小板聚集，改善微循環(huán)，但該療法對纖維蛋白原作用不顯著，治療效果仍欠佳；而四妙勇安湯的藥方由玄參、金銀花、當歸、雞血藤、赤芍、牛膝、丹皮、川芎、紅花、桃仁、甘草組成，其中金銀花具有清熱解毒的功效，當歸、赤芍、紅花具有活血化瘀的功效，玄參具有解毒散結、清熱涼血、滋陰降火的功效，雞血藤具有補肝腎、益精壯陽的功效，牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補肝腎的功效，丹皮具有解熱、鎮(zhèn)痛、解痙、清熱涼血的功效，甘草可調和諸藥，全方合用可起到活血化瘀、清熱解毒、溫陽補腎的作用。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者總有效率（95.35%）高于對照組（74.42%），這提示在低分子右旋糖酐注射液的基礎上對患者加用四妙勇安湯可顯著增強治療效果，加速皮膚腫脹、疼痛癥狀緩解速度，對改善患者日常生活質量具有較積極的意義。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、紅細胞聚集系數(shù)、血漿粘度及纖維蛋白原低于對照組，且高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，這提示對患者加用四妙勇安湯后可有效調節(jié)血液粘稠現(xiàn)象，從而有助于緩解血栓狀況，對病情恢復具有較好的促進作用。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后白細胞介素-6、C反應蛋白低于對照組，這亦說明四妙勇安湯可有效緩解血管炎癥反應，有助于病情恢復。

相關研究[8]在《四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察》一文中詳細分析了四妙勇安湯的療效，其以100例血栓閉塞性脈管炎患者為觀察對象對照組（50例）、觀察組（50例）患者分別實施常規(guī)西藥+中成藥治療、常規(guī)西藥+中成藥+四妙勇安湯治療，通過研究其認為，觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組（74.00%），且觀察組患者血清白細胞介素6、C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平明顯低于對照組，但觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于對照組，通過研究其認為，對血栓閉塞性脈管炎患者實施四妙勇安湯治療具有較顯著的效果，能有效改善患者血清炎性因子及血脂水平。將周科、潘俊峰等人的研究成果和本研究進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認為對血栓閉塞性脈管炎患者實施四妙勇安湯治療十分可行。

綜上所得，對血栓閉塞性脈管炎患者實施四妙勇安湯治療可有效減輕炎癥反應，降低血脂水平，且能有效改善血液高凝狀態(tài)，緩解病情。

[參考文獻]

[1] 王超，范濤，楊興武，等.獨活寄生湯加減治療寒濕型脈管炎80例[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2016，28（3）：41-43.

[2] 李奮強，何學文，李立，等.中醫(yī)藥對血栓閉塞性脈管炎膝下血管閉塞介入治療的影響[J].中醫(yī)研究，2017，30（7）：19-23.

[3] 喬凱明，辛明.四妙勇安脫疽治寶山醫(yī)名海內知--記述河北滄州一代僧醫(yī)釋迦寶山[C]//中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會第八屆學術大會論文集.2016：15-18.

[4] 張學艷，孟利華，李小愛，等.四妙勇安方治療血栓閉塞性脈管炎療效觀察和護理體會[J].血栓與止血學，2017，23（3）：515-518.

[5] 趙昌蘭.李在明治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗[C]//2015年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會年會論文集.2015：89-90.

[6] 于靖宜，李尚珠，吳立華，等.自體外周血單個核細胞治療血栓閉塞性脈管炎重度下肢缺血的初步療效評價[J].中國實驗血液學雜志，2016，24（3）：892-896.

[7] 董智慧，魏征，符偉國等.純化CD34+細胞移植治療血栓閉塞性脈管炎[J].中華普通外科雜志，2017，32（4）：323-327.

[8] 呂占偉，張燕，李艷等.探究中西醫(yī)結合治療血栓閉塞性脈管炎臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（12）：144-145.

（收稿日期：2018-12-17）