劉媚

[摘要] 目的 對(duì)以微信為載體的系統(tǒng)化臨床護(hù)理健康教育在下肢淺靜脈曲張患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)行探討分析。方法 方便選取2015年1月—2018年1月該院進(jìn)行就診治療的100例下肢淺靜脈曲張患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例患者采用以微信為載體的現(xiàn)代臨床護(hù)理健康教育和方式，對(duì)照組50例患者采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理健康教育和方式。對(duì)照組在患者不同階段進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和相關(guān)的臨床護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上并以微信為載體進(jìn)行系統(tǒng)化臨床護(hù)理健康教育。 結(jié)果 通過(guò)比較分析，觀察組和對(duì)照組的患者滿意度分別為92%、74%（χ2=5.741，P<0.05），觀察組和對(duì)照組靜脈血栓的發(fā)病率分別為0%，8%（χ2=4.167，P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)下肢淺靜脈曲張患者圍手術(shù)期應(yīng)用以微信為載體的系統(tǒng)化臨床護(hù)理健康教育，能夠提高患者的滿意度同時(shí)減少患者深靜脈血栓的發(fā)生率，減少患者的不適感，可廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 下肢淺靜脈曲張；微信載體；系統(tǒng)化臨床護(hù)理健康教育

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application of systematic clinical nursing health education with WeChat as carrier in the perioperative period of patients with lower extremity superficial varices. Methods A total of 100 patients with superficial varicose veins of the lower extremity who were treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were convenient selected as subjects. According to the random number method， it was divided into observation group and control group. 50 patients in the observation group used modern clinical nursing health education and methods with WeChat as the carrier， and 50 patients in the control group used traditional clinical nursing health education and methods. The control group conducted targeted health education and related clinical care at different stages of the patient. The observation group based on the control group and used WeChat as the carrier to carry out systematic clinical nursing health education. Results By comparative analysis， the patient satisfaction of the observation group and the control group were 92% and 74%， respectively （χ2=5.741， P<0.05）. The incidence of venous thrombosis in the observation group and the control group were 0% and 8%， respectively.（χ2=4.167， P<0.05）， the observation group was superior to the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the perioperative application of systemic clinical nursing health education with WeChat as a carrier for patients with superficial varicose veins of lower extremity， it can improve patient satisfaction and reduce the incidence of deep vein thrombosis and reduce the discomfort of patients， which can be promoted and applied to the clinic.

[Key words] Lower extremity superficial varices； WeChat carrier； Systematic clinical nursing health education

下肢淺靜脈曲張是一種以大隱靜脈曲張為主的外周血管類疾病，其臨床表現(xiàn)為下肢酸脹、乏力，足踝部腫脹，嚴(yán)重者小腿淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，甚至皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，嚴(yán)重者形成潰瘍、濕疹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)其根治的主要方法為手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)曲張靜脈抽剝術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療方法。由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，治療靜脈曲張的高位結(jié)扎加微小切口抽剝術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但其術(shù)后容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，深靜脈血栓形成的患者需要一個(gè)長(zhǎng)期抗凝、溶栓、預(yù)防復(fù)發(fā)的治療過(guò)程和院外抗凝、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止后遺癥發(fā)生的后續(xù)治療[1-2]，因此在下肢淺靜脈曲張患者圍手術(shù)期采取有效護(hù)理干預(yù)具有重要的作用。該次研究方便選取該院2015年1月—2018年1月接診100例下肢淺靜脈曲張患者，探討以微信為載體的系統(tǒng)化臨床護(hù)理健康教育的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行就診治療的100例下肢淺靜脈曲張患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例患者采用以微信為載體的現(xiàn)代臨床護(hù)理健康教育方式，對(duì)照組50例患者采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理健康教育方式。研究上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核準(zhǔn)予開(kāi)展。觀察組中男性22例，女性28例；年齡26～67歲，平均年齡（35.32±3.65）歲；對(duì)照組中男性20例，女性30例；年齡28～65歲，平均年齡（37.32±4.10）歲。兩組患者在性別、年齡一般資料比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可對(duì)比研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①選入標(biāo)準(zhǔn)為下肢淺靜脈曲張、隆起，下肢沉重酸脹，伴有色素沉著和濕疹，患者的深靜脈通暢、瓣膜功能正常；②遵循患者知情同意原則，患者及家屬對(duì)該次研究知情同意，簽署參與研究同意書；③排除存在嚴(yán)重肝腎肺等臟器功能紊亂者；④排除治療依從性差，中途退出者。

1.3 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理健康教育方式，讓患者充分了解臨床護(hù)理健康教育的作用和重要性。觀察組除了按照對(duì)照組的措施外，并采用以微信為載體的現(xiàn)代臨床健康教育方式，建立患者專屬的微信群，選擇專業(yè)知識(shí)、溝通能力和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士成立護(hù)理服務(wù)小組，進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和分工合作，發(fā)布相關(guān)健康內(nèi)容，可以以文字和圖片的形式，一些較難理解的方法采用發(fā)送視頻方式進(jìn)行解說(shuō)?；颊咛岢鲎陨碛欣Щ蟮膯?wèn)題，護(hù)士應(yīng)對(duì)相關(guān)疾病問(wèn)題以語(yǔ)音、文字或者短視頻的方式進(jìn)行解答。通過(guò)微信對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后、出院后在家各個(gè)階段的健康教育和合理的臨床護(hù)理措施建立事項(xiàng)提醒，提醒患者應(yīng)該注意的相關(guān)方面和各個(gè)階段采用不同的臨床護(hù)理手段。手術(shù)前臨床護(hù)理健康教育包括注意合理飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等，給予高蛋白、高維生素飲食，以提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，保證水分的攝入，一方面保持大小便通暢，另一方面減少血液粘度，降低發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。向患者講解踝泵運(yùn)動(dòng)，收縮下肢肌肉，擠壓深部靜脈促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防或感染情況的處理，若患者出現(xiàn)濕疹和潰瘍，可濕敷乳酸依沙吖啶，并于手術(shù)時(shí)換藥，保持創(chuàng)面衛(wèi)生，避免感染。若患者皮膚脫屑，則術(shù)前清潔皮膚，切勿用刺激性或堿性溶液清洗，定期對(duì)指甲進(jìn)行修剪。手術(shù)后臨床護(hù)理健康教育包括術(shù)后3 d內(nèi)抬高床尾30°，增加靜脈回流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以防止深靜脈血液的凝結(jié)，促進(jìn)血液回流。出院后在家進(jìn)行護(hù)理健康教育包括向患者講解彈力襪的治療方法，充分說(shuō)明其作用和正確的方法。彈力襪白天穿戴，睡眠時(shí)脫下，隨時(shí)注意肢體的腫脹情況。避免久站久坐，避免腰帶或衣物過(guò)緊影響下肢靜脈回流，休息時(shí)抬高下肢，定期復(fù)查確認(rèn)手術(shù)后的靜脈是否閉合。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后12個(gè)月內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)后下肢酸脹感緩解，下肢淺靜脈曲張消失，肢體活動(dòng)較為靈活，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變減輕。 由表中數(shù)據(jù)得出，觀察組的患者滿意度較高，深靜脈血栓發(fā)生率較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)治療是臨床治療下肢淺靜脈曲張的常用治療措施，但患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)小腿曲張、靜脈破裂出血、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

該實(shí)驗(yàn)對(duì)患者從整體上對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后、出院后在家進(jìn)行各個(gè)階段的臨床護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，極大的降低了深靜脈血栓的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)術(shù)前護(hù)理可與患者建立良好的關(guān)系，并對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育及心理干預(yù)，有效改善患者不良心理，提升患者治療配合度，通過(guò)術(shù)前飲食護(hù)理可提升患者的配合度；出院后，由于患者對(duì)相關(guān)的注意事項(xiàng)不能準(zhǔn)確的記憶和進(jìn)行合理的相關(guān)護(hù)理，使患者的手術(shù)治療效果下降，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，因此對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育是有重要意義的。傳統(tǒng)的系統(tǒng)化健康教育對(duì)患者的教育和護(hù)理沒(méi)有達(dá)到“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”有一定的局限性，如患者出院后缺少圖像資料的傳遞，不夠直觀，難以準(zhǔn)確地傳遞信息。目前針對(duì)下肢淺靜脈曲張患者圍手術(shù)期的系統(tǒng)化健康教育研究較少，如果術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，患者需長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥物，并且需要根據(jù)凝血酶原時(shí)間結(jié)果來(lái)調(diào)整其維持量，因此，系統(tǒng)合理的健康教育對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要的作用[3-8]。

微信技術(shù)可提供全面、全程、專業(yè)、人性化的系統(tǒng)化健康教育服務(wù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，提高健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度，同時(shí)能夠激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，提高患者的自我管理能力，可提升滿意度并降低并發(fā)癥。以微信為載體的系統(tǒng)化健康教育在下肢淺靜脈曲張患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，能對(duì)患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，顯著降低了深靜脈血栓發(fā)病率。微信平臺(tái)可以強(qiáng)化健康教育，是構(gòu)建醫(yī)院和患者交流平臺(tái)的有效途徑，微信的信息群發(fā)、文件共享功能，為患者和護(hù)理人員之間的信息交流提供了方便。通過(guò)微信聯(lián)系患者或家屬能夠及時(shí)了解患者的飲食狀況和營(yíng)養(yǎng)情況，增加拓寬了對(duì)于患者的護(hù)理服務(wù)范圍，即使患者不在醫(yī)院也能接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員能對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的跟蹤服務(wù)。通過(guò)微信平臺(tái)能對(duì)相應(yīng)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣傳，能有利于提高健康教育效果。這種方法較好地保障了健康教育的連續(xù)性，同時(shí)，患者能有效將問(wèn)題反饋給護(hù)士，護(hù)患間形成了良好的溝通模式，微信軟件也為這種良好的護(hù)患溝通提供了切實(shí)有效的途徑，強(qiáng)化了溝通效果。

顧葉秋等[9]同樣采取微信平臺(tái)進(jìn)行下肢淺靜脈曲張患者的健康教育護(hù)理，結(jié)果顯示，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育護(hù)理的患者其護(hù)理不滿意度（2.31%）、深靜脈血栓發(fā)病率（1.93%）均低于傳統(tǒng)健康教育護(hù)理患者，充分顯示了微信平臺(tái)健康教育護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該實(shí)驗(yàn)研究表明，觀察組和對(duì)照組中患者滿意度分別為92%，74%，觀察組顯著高于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組中深靜脈血栓發(fā)生率分別為0%，8%，觀察組顯著低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究與臨床相關(guān)研究存在高度的一致性。

綜上所述，對(duì)于下肢淺靜脈曲張患者圍手術(shù)期的系統(tǒng)化健康教育可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少患者的不適感。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-15）