龐怡

[摘要] 目的 探討潰瘍性結(jié)腸炎治療過程中，護(hù)理干預(yù)所具備的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院2015年5月—2017年8月收治的61例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、灌腸干預(yù)、生活及飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施。結(jié)果 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理感到滿意16例，基本滿意7例，不滿意7例，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到滿意23例，基本滿意6例，不滿意2例，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.392，P=0.001，P<0.05）。經(jīng)治療后對(duì)照組患者完全緩解10例，有效15例，無效 5例，實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解12例，有效16例，無效3例，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.879，P=0.004，P<0.05）。 結(jié)論 在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及治療效果，具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；潰瘍性結(jié)腸炎；滿意度；療效

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of nursing intervention in the treatment of ulcerative colitis. Methods Convenient select 61 patients with ulcerative colitis admitted to our department from May 2015 to August 2017 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing. The experimental group performed psychological nursing and enema intervention in addition to routine nursing interventions such as life and dietary guidance. Results The control group was satisfied with 16 cases of nursing， 7 cases were basically satisfied， 7 cases were not satisfied， 23 cases were satisfied in the experimental group， 6 cases were satisfied， 2 cases were not satisfied， and the nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Z=3.392， P=0.001，P<0.05）. After treatment， the control group was completely relieved in 10 cases， 15 cases were effective， 5 cases were ineffective. In the experimental group， 12 cases were completely relieved， 16 cases were effective， and 3 cases were ineffective. The therapeutic effect of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Z=2.879， P=0.004，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing intervention in the treatment of patients with ulcerative colitis can improve the patient's satisfaction and treatment effect， and has certain clinical significance.

[Key words] Nursing intervention； Ulcerative colitis； Satisfaction； Efficacy

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種至今病因和發(fā)病機(jī)制未明，主要侵及直腸和結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，是一組以排便習(xí)慣和 大便性狀異常，伴腹疼、腹脹等不適，持續(xù)或間歇存在[1]?；颊邚?fù)發(fā)率高，病情多遷延為慢性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，UC在我國的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[3]。目前臨床上還無較為有效的手段來治療該病，所以患者在住院治療期間給予有效的護(hù)理，就顯得尤為重要[4]。該次調(diào)查方便收集2015年5月—2017年8月該院收治的61例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行分析，對(duì)治療中護(hù)理干預(yù)所具備的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，以下是詳細(xì)研究步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的需接受藥物保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎知情同意病例共61例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》UC的診斷[5]，排除重度暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎、有胃腸道手術(shù)史、正在參加其他臨床試驗(yàn)、嚴(yán)重神經(jīng)及精神疾病及不能配合的患者。隨機(jī)將患者劃分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組31例和對(duì)照組30例。其中實(shí)驗(yàn)組31例，包括男 19例、女 12例，平均病程（3±2）年，平均年齡 （35.5±10.5）歲；對(duì)照組30例，包括男 16例，女 14例，平均病程（2.7±1.7） 年，平均年齡 （34.8±10.4）歲。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，在性別、病程及年齡上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取如入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。而實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外按如下措施干預(yù)：

①心理干預(yù)：針對(duì)患者的個(gè)體差異，特別是一些文化水平不高、性格敏感、較為年長、內(nèi)向的患者，需要采取個(gè)性化的心理護(hù)理 ，多與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者將不良情緒以合理的方式宣泄出來，并可介紹成功病例與患者交流， 提高對(duì)治療的信心。保持良好的生活習(xí)慣，可以像正常人一樣擁有各種興趣愛好，保持開朗的情緒。

②灌腸干預(yù)：潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法即藥物保留灌腸，該法簡單有效，治療時(shí)無損傷，痛苦較小，經(jīng)濟(jì)簡便，且不良反應(yīng)較少[6]。將配制好的藥液使用紗布進(jìn)行過濾，以避免藥物殘?jiān)鼘?duì)腸道黏膜的刺激、損傷，灌腸宜在睡前1 h進(jìn)行，并且為避免刺激腸道，增加腸蠕動(dòng)，灌腸液溫度應(yīng)為39～41℃。灌腸前向患者講解灌腸的目的、過程、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的信任與配合。囑患者排盡大小便，拉好床簾，保護(hù)患者隱私，注意保暖，取左側(cè)臥位，墊高臀部10 cm，采用吸痰管代替肛管并充分潤滑，減輕患者對(duì)異物的不適感，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，可囑患者做深呼吸。做到“三慢”，即插管慢、注藥慢、拔管慢。操作過程中及時(shí)詢問患者的感受并密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、腹部疼痛、心慌氣短等癥狀，應(yīng)立刻暫停操作并通知醫(yī)生積極配合處理。注入藥液后，為避免溢出，應(yīng)抬高臀部，根據(jù)病變部位指導(dǎo)臥位，保持藥液至少1 h以上，讓藥液充分吸收，提高療效。

③生活指導(dǎo)：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，防止著涼。合理安排作息時(shí)間，避免勞累。保持環(huán)境的安靜、整潔。指導(dǎo)患者觀察排便的次數(shù)、性狀及量，做好便后的清潔工作。同時(shí)每日更換干凈的內(nèi)褲，保持清潔，避免感染。

④飲食指導(dǎo)：日常飲食需注意食品衛(wèi)生，食用瓜果時(shí)需減少農(nóng)藥殘留的影響，應(yīng)去皮食用；進(jìn)食宜清淡、新鮮、富有營養(yǎng)、高熱量、易消化、少渣、少油為主，烹調(diào)方式宜蒸、煮、燜、燉、水滑等方法，避免炸、煎、熏。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，同時(shí)慎食牛奶、乳制品、海產(chǎn)品等易引起腸道炎癥反應(yīng)的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度及療效

①護(hù)理滿意度的評(píng)定由自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以100分為滿分，分為滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）3個(gè)等級(jí)，由療程結(jié)束后患者依據(jù)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②患者療效判定參照《對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[7]。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不滿足χ2檢驗(yàn)條件的采用FISHER確切概率法直接計(jì)算P值。對(duì)于等級(jí)的資料，采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 通過對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該次研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同程度的心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)。在保留灌腸中采取細(xì)節(jié)護(hù)理，促進(jìn)藥物的充分吸收，減少患者對(duì)灌腸的顧慮及不適。在生活指導(dǎo)上提供患者適宜的休息環(huán)境，保持肛周清潔，避免感染。此外，流行病學(xué)研究結(jié)果表明潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因與飲食有密切關(guān)系，食物中某些成分能夠影響腸內(nèi)炎性介質(zhì)及炎性轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，或者造成腸道菌群紊亂，破壞腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起腸道炎癥反應(yīng)[8]。治療期間攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)改善機(jī)體狀態(tài)極為重要，而在細(xì)節(jié)護(hù)理中，通過飲食指導(dǎo)不僅能確?；颊攉@取營養(yǎng)物質(zhì)，且能避免不當(dāng)飲食影響臨床療效[9]。

該研究結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，通過護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及治療效果均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理感到滿意16例，基本滿意7例，不滿意7例，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到滿意23例，基本滿意6例，不滿意2例，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.392，P=0.001，P<0.05）。經(jīng)治療后對(duì)照組患者完全緩解10例，有效15例，無效 5例，實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解12例，有效16例，無效3例，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.879，P=0.004，P<0.05）。游春霞等[10] 的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的護(hù)理滿意度，研究中將87例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和研究組（n=44），分別給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施及在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組護(hù)理滿意度為74.42%，研究組為93.18%，研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），與該次研究結(jié)果相符。另外該次研究結(jié)果與卓艷芳[11]的研究成果相似，該學(xué)者選取30例潰瘍性結(jié)腸炎患者，將其分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 在臨床療效上，觀察組治愈 10 例、有效 5 例、無效 0 例，總有效率為 100.0%（15/15 ）；對(duì)照組治愈 4 例、有效 6例、無效 5 例，總有效率為 66.7%（10/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療具有重要的臨床意義。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高治療效果，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-12）