許芾

[摘要] 目的 探討右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼對老年患者全麻蘇醒質(zhì)量及術(shù)后疼痛的影響。 方法 方便選取該院2017—2018年這段期間內(nèi)收治的行全麻開腹手術(shù)的老年患者60例作為臨床研究對象，將之按照“隨機(jī)對照分組法”分成2組：一組為右美托咪定組（30例），在術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)痛；一組為復(fù)合組（30例），在術(shù)后采用右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛；觀察比較兩組患者的在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP、HR、NRS評分等指標(biāo)。結(jié)果 復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指標(biāo)分別為（81.9±11.2）mmHg、（84.8±8.2）mmHg，右美托咪定組患者分別為（106.7±9.5）mmHg、（101.4±9.6）mmHg，復(fù)合組患者均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.534、10.685，P<0.05）；復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指標(biāo)分別為（65.3±10.3）次/min、（67.0±10.2）次/min，右美托咪定組患者分別為（81.1±8.4）次/min、（76.9±11.5）次/min，復(fù)合組患者均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.623，9.856，P<0.05）；復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS評分分別為（2.2±0.6）分、（2.8±0.3）分，右美托咪定組患者分別為（3.9±0.8）分、（4.5±0.5）分，復(fù)合組患者均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.621，6.120，P<0.05）。 結(jié)論 對老年全麻手術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的蘇醒質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；低劑量舒芬太尼；全麻；蘇醒質(zhì)量；術(shù)后疼痛

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with low-dose sufentanil on the quality of general anesthesia and postoperative pain in elderly patients. Methods 60 elderly patients undergoing general anesthesia for open surgery during the period of 2017 to 2018 were convenient selected as clinical subjects. They were divided into two groups according to the "randomized control grouping method"： one group was dexmedetomide group （30 cases）， dexmedetomidine analgesia after operation； one group was combined group （30 cases）， dexmedetomidine combined with low-dose sufentanil analgesia after operation； observation and comparison of the MAP， HR， NRS scores of the two groups of patients were 10 min after extubation and 30 min after extubation. Results The MAP indexes of the patients in the composite group at 10 min after extubation and 30 min after extubation were （81.9±11.2） mmHg and （84.8±8.2） mmHg， respectively， and those in the dexmedetomidine group were （106.7±9.5） mmHg， （101.4±9.6） mmHg， the patients in the composite group were significantly lower than the dexmedetomidine group， the difference was statistically significant （t=11.534，10.685， P<0.05）； the patients in the composite group 10 minutes after extubation and after extubation HR indexes at 30 min were （65.3±10.3） times/min and （67.0±10.2） times/min， respectively， and those in the dexmedetomidine group were （81.1±8.4） times/min and （76.9±11.5） times/min， respectively. The patients in the composite group were significantly lower than those in the dexmedetomidine group （t=10.623，9.836， P<0.05）. The NRS scores of the patients in the composite group 10 min after extubation and 30 min after extubation were respectively （2.2±0.6） points， （2.8±0.3） points， （3.9±0.8） points and （4.5±0.5） points in the dexmedetomidine group， respectively， the patients in the composite group were significantly lower than dexmedetomidine. The difference between the patients was statistically significant （t=15.621，6.120， P<0.05）. Conclusion The effect of dexmedetomidine combined with low-dose sufentanil on postoperative analgesia in elderly patients undergoing general anesthesia is significant and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； Low-dose sufentanil； General anesthesia； Recovery quality； Postoperative pain

在手術(shù)過程中，麻醉是必要的措施，麻醉的成功與否，直接關(guān)系著手術(shù)能否順利實(shí)施。但同時(shí)，麻醉本身是具有很大風(fēng)險(xiǎn)的，一方面要保證麻醉效果，另一方面還要保證患者術(shù)后的麻醉蘇醒質(zhì)量及鎮(zhèn)痛效果。尤其是對于老年全麻手術(shù)患者來說，由于老年人本身身體機(jī)能減退、耐受力差，所以采取有效的方法促進(jìn)其術(shù)后蘇醒及減輕其術(shù)后疼痛更加重要[1]。為了解右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼對老年患者全麻蘇醒質(zhì)量及術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)方便選取該院2017—2018年這段期間內(nèi)收治的行全麻開腹手術(shù)的老年患者60例作為臨床研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行全麻開腹手術(shù)的老年患者60例作為臨床研究對象，將之按照“隨機(jī)對照分組法”分成2組：一組為右美托咪定組（30例），其中男性有18例、女性有12例；年齡在65～79歲之間，平均年齡（69.2±2.6）歲；一組為復(fù)合組（30例），其中男性有17例、女性有13例；年齡在64～80歲之間，平均（68.8±3.2）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意該次研究。

1.2 方法

兩組均開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征；麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，行氣管插管全麻，機(jī)械通氣，潮氣量7～10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，PETC02維持在30～40 mmHg。以0.15 μg/（kg·min）速度泵注瑞芬太尼[2]。術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵，右美托咪定組在術(shù)后采用右美托咪定0.4 μg/kg，復(fù)合組在術(shù)后采用右美托咪定0.2 μg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，持續(xù)量及單次負(fù)荷量均為2 mL，時(shí)間20 min[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP、HR、NRS評分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 MAP指標(biāo)

復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指標(biāo)均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HR指標(biāo)

復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指標(biāo)均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 NRS評分

復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS評分均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在老年全麻手術(shù)中，有效的麻醉是保證手術(shù)順利實(shí)施及減輕術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。在全麻蘇醒期，隨著麻醉藥物代謝及濃度下降，皮質(zhì)下中樞逐漸恢復(fù)興奮性，但大腦皮層仍處于抑制狀態(tài)，所以患者可能會(huì)出現(xiàn)掙扎躁動(dòng)[5]。此時(shí)必須要給予患者有效的鎮(zhèn)靜止痛。臨床上用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方案較多，所用的鎮(zhèn)痛藥物也較多，如右美托咪定就是最常用的一類藥物。不過，據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用右美托咪定來進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，有時(shí)患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果不是很理想。右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，可通過抑制突觸前膜去甲腎上腺素釋放起到鎮(zhèn)靜作用[6]。而如果在右美托咪定的基礎(chǔ)上再聯(lián)用舒芬太尼，往往效果會(huì)更加顯著。因?yàn)槭娣姨嶙鳛橐环Nμ受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長且安全性高的特點(diǎn)[7]。二者結(jié)合，會(huì)達(dá)到事半功倍效果。

該研究結(jié)果示：復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指標(biāo)分別為（81.9±11.2）mmHg、（84.8±8.2）mmHg，右美托咪定組患者分別為（106.7±9.5）mmHg、（101.4±9.6）mmHg，復(fù)合組患者均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指標(biāo)分別為（65.3±10.3）次/min、（67.0±10.2）次/min，右美托咪定組患者分別為（81.1±8.4）次/min、（76.9±11.5）次/min，復(fù)合組患者均顯著低于右美托咪定組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS評分分別為（2.2±0.6）分、（2.8±0.3）分，右美托咪定組患者分別為（3.9±0.8）分、（4.5±0.5）分，復(fù)合組患者均顯著低于右美托咪定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無獨(dú)有偶，在王浩、劉洪濤、姜蘇、單陽陽、梁亞輝、閆俊等的研究中，結(jié)果示：復(fù)合組在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指標(biāo)[（85.8±10.5）mmHg、（88.7±8.3）mmHg]均顯著低于右美托咪定組[（110.8±8.6）mmHg、（105.5±10.4）mmHg]（P<0.05）；復(fù)合組在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指標(biāo)[（67.4±8.3）次/min、（69.1±11.2）次/min]均顯著低于右美托咪定組[（83.2±9.3）次/min、（78.8±10.5）次/min]（P<0.05）；復(fù)合組在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS評分[（2.0±0.5）分、（2.5±0.2）分]均顯著低于右美托咪定組[（3.8±0.7）分、（4.1±0.4）分]（P<0.05）[8]。這與本研究結(jié)果相似。由此可見，在老年患者的全麻手術(shù)中，采用右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以更利于患者術(shù)后的平均動(dòng)脈壓和心率恢復(fù)，同時(shí)對患者的術(shù)后疼痛減輕效果也更好。

綜上，對老年全麻手術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的蘇醒質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 王浩，劉洪濤，姜蘇，等.右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼對老年患者全麻蘇醒質(zhì)量及術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（5）：548-552.

（收稿日期：2018-10-11）