陶佳瑩 段春艷

【摘要】探討長春市某社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務在2型糖尿病患者管理中存在的問題，并提出對策以優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容?；陂L春市社區(qū)信息平臺采集家庭醫(yī)生簽約服務數(shù)據(jù)。加強長春市衛(wèi)生信息平臺建設與家庭醫(yī)生團隊配置為突破口，推進家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)糖尿病患者的服務，加強對中年患者簽約服務，提升患者滿意度，實現(xiàn)社區(qū)對2型糖尿病患者管理的全覆蓋。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生；簽約服務；對策

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

2009年《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生”標志著我國家庭醫(yī)生簽約式服務的開啟。2016年11月為促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，2018年長春市根據(jù)國家指導意見積極推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋重點人群。

本研究旨在通過采集2017年和2018年長春市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2型糖尿病患者的家庭醫(yī)生簽約服務相關(guān)數(shù)據(jù)進行描述，總結(jié)存在的問題，為進一步完善社區(qū)對糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務的優(yōu)化提出對策建議。

1 家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容

1.1 建立居民健康檔案

將家庭醫(yī)生簽約合約書納入居民健康檔案，協(xié)議期限為1年，以提供簽約服務包方式為居民提供服務，對2型糖尿病患者進行定期隨訪，進行血糖監(jiān)測及用藥指導。

1.2 家庭醫(yī)生團隊配置

社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建由一名全科醫(yī)生、兩名護士和一名公共衛(wèi)生醫(yī)師構(gòu)成的家庭醫(yī)生團隊，每一個團隊平均覆蓋8817人左右。其中家庭醫(yī)生對2型糖尿病患者服務的占比為1：764。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)2型糖尿病患者簽約情況

2018年與2017年相比較，轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者增加85人，患病率上升0.23%，家庭醫(yī)生簽約率上升13.11%

2.2 社區(qū)2型糖尿病患者管理情況

2型糖尿病是一種慢性病，發(fā)病后若不能有效控制血糖，容易導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量與水平。2018年2型糖尿病有效管理率與2017年相比提高23.21%

3 討 論

3.1 社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務存在的問題

3.1.1 糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務率有待提高

對社區(qū)糖尿病患者的管理依然任重道遠，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目社區(qū)衛(wèi)生服務中心為65歲以上老人提供免費體檢，所以社區(qū)對老年患有2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測取得一定的成效，隨著慢性病發(fā)病率的年輕化，需要進一步提升對中年患者的簽約率。

據(jù)研究顯示大部分早期糖尿病患者并無典型特征，前期潛伏期長，我國未被診斷出的糖尿病患者占比超過50%，當患者確診時多已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[1]。所以要加強家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮“治未病”的服務理念，實現(xiàn)社區(qū)對糖尿病患者管理的全覆蓋。

3.1.2 家庭醫(yī)生團隊配置有待加強

目前家庭醫(yī)生工作量大，人力資源配備比例不合理，所以要加強家庭醫(yī)生團隊的進一步建設，將家庭醫(yī)生團隊數(shù)與服務人口數(shù)控制在合理比例，趙偉紅研究表示家庭醫(yī)生團隊管理糖尿病患者能夠提升患者的用藥依從性，對提高患者生活質(zhì)量起著非常重要的作用[2]。

殷東學者研究表明在注重提高簽約率、擴大覆蓋率的基礎(chǔ)上，更要關(guān)注簽約居民的心理體驗，進而提高居民的認知度、參與度和滿意度[3]。劉原研究表明黑龍江省應采取"3+X"方式組建家庭醫(yī)生團隊服務，“3”是指家庭醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)生，“X”是指健康管理師、理咨詢師等[4]。滿足慢病患者的心理訴求一樣不容忽視，家庭醫(yī)生團隊建設要彌補心理咨詢方面的缺失。

3.2 對策建議

3.2.1 加大對社區(qū)糖尿病患者簽約宣傳力度

要進一步對其他年齡段患有2型糖尿病患者進行宣傳，鼓勵其建立居民健康檔案，并與社區(qū)家庭醫(yī)生實現(xiàn)長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系。

3.2.2 加強長春市信息平臺建設

醫(yī)聯(lián)體與家庭醫(yī)生簽約服務成為分級診療的重要抓手，健全的信息平臺有助于更好的實現(xiàn)對慢性病患者的管理，同時是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要硬件設施，能夠減少醫(yī)療的重復診斷，降低誤診率，提升患者滿意度，進而促進家庭醫(yī)生簽約服務，提升電子檔案的利用率，突破社區(qū)慢病患者“簽而不約”的現(xiàn)象。

參考文獻

[1] 劉永祥.新型家庭醫(yī)生服務模式對提高早期糖尿病篩查率的推廣應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（10）：1238-1239.

[2] 趙偉紅.家庭醫(yī)生團隊管理對社區(qū)2型糖尿病患者疾病認知和治療依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：178-179.

[3] 殷 東，張家睿，王 真，翟春城，時 宇，謝奉哲，王景慧，張淑娥，孫 濤.中國家庭醫(yī)生簽約服務開展現(xiàn)狀及研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（07）：753-760.

[4] 劉 原.哈爾濱市家庭醫(yī)生制服務現(xiàn)狀問題及對策研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2017.

本文編輯：劉欣悅