季金森

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入藥物治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。 方法 方便選取該院2015年6月—2018年6月間收治的AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者112例，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下，分觀察組（56例，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣與霧化吸入聯(lián)合治療）、對(duì)照組（56例，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療），比較臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、VAP發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率（96.43%）顯著較對(duì)照組（75.00%）高（χ2=10.500 0，P=0.001 2<0.05）。觀察組SPO2、PaO2、PaCO2分別是（94.89±3.26）%、（39.14±3.16）mmHg、（92.86±5.05）mmHg；對(duì)照組分別是（90.06±2.68）%、（43.62±4.28）mmHg、（88.04±3.26）mmHg（t=8.564 6、6.301 6、6.007 6 P<0.01）。觀察組VAP發(fā)生率（3.57%）顯著較對(duì)照組（26.79%）低（χ2=11.720 1 P=0.000 6 <0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣與霧化吸入聯(lián)合可有效改善AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者病情，提高血氧飽和度，降低VAP發(fā)生率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)機(jī)械通氣；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with aerosol inhalation in the treatment of AECOPD complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 patients with AECOPD complicated with respiratory failure were conveniently enrolled in our hospital. The study period was from June 2015 to June 2018. Under the grouping principle of random number table method， the observation group （56 cases， using non-invasive mechanical ventilation and Inhalation combined treatment， control group （56 cases， non-invasive mechanical ventilation treatment）， compare clinical efficacy， blood gas index， VAP incidence. Results The total clinical effective rate （96.43%） of the observation group was significantly higher than that of the control group （75.00%）（χ2=10.500 0，P=0.001 2 <0.05）. The observation groups SPO2， PaO2， and PaCO2 were （94.89±3.26）%， （39.14±3.16）mmHg， and （92.86±5.05）mmHg， respectively； the control group were （90.06±2.68）%， （43.62±4.28）mmHg， （88.04±3.26）mmHg （t=8.564 6， 6.301 6， 6.007 6， P<0.01）. The incidence of VAP in the observation group （3.57%） was significantly lower than that in the control group （26.79%）（χ2=11.720 1， P=0.000 6 <0.05）. Conclusion Non-invasive mechanical ventilation combined with nebulization can effectively improve the condition of patients with AECOPD complicated with respiratory failure， improve blood oxygen saturation and reduce the incidence of VAP. It is worth learning.

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation； Aerosol inhalation； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Clinical efficacy

COPD是一種臨床常見病，主要特征是氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，急性加重時(shí)會(huì)明顯增加患者死亡率，目前臨床對(duì)于AECOPD的治療主要以抗感染、氧療、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等保守治療為主，但是效果一般，具有一定的局限性，機(jī)械通氣是近年來興起的一種治療方法，分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)機(jī)械通氣創(chuàng)傷性較大，患者不易接受，因此無創(chuàng)呼吸通氣成為目前臨床治療AECOPD的有效手段，單純的無創(chuàng)機(jī)械通氣仍舊不能滿足AECOPD患者的治療需求，往往需要聯(lián)合其他手段鞏固臨床療效[1-2]。鑒于上述研究背景下，該文方便選取2015年6月—2018年6月該院收治的AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者112例研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展該研究，方便選取該院收治的AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者112例，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下，分觀察組（n=56）、對(duì)照組（n=56）。觀察組女性23例，男性33例，年齡在58～80歲，平均年齡為（69.12±6.26）歲；COPD病程在3～15年，平均病程為（9.26±1.26）年；體質(zhì)指數(shù)在18～26 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.26±2.16）kg/m2。對(duì)照組女性21例，男性35例，年齡在60～78歲，平均年齡為（69.14±6.19）歲；COPD病程在3～14年，平均病程為（9.21±1.24）年；體質(zhì)指數(shù)在19～26 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.28±2.14）kg/m2。基線資料兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、心衰、惡性腫瘤者、研究前接受過其他相關(guān)治療者，所有研究對(duì)象、患者家屬均知情，并對(duì)“知情同意書”閱讀簽字。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中對(duì)AECOPD、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情穩(wěn)定者；③自愿參加該次研究者；④患者、家屬均知情，并對(duì)“知情同意書”閱讀簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心衰、惡性腫瘤者；②研究前接受過相關(guān)治療者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不完整者；⑤存在精神疾病、聽語障礙者；⑥肝腎功能不健全者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后均予以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、化痰、止咳、平喘、解痙、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 以經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣，將呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸降低，結(jié)合患者呼吸頻率調(diào)整吸入氧濃度以及PSV水平，確保PaCO2在46～60 mmHg，PaO2在66～90 mmHg，呼吸頻率在30次/min以下，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，將PSV水平逐漸降低，直至患者自主呼吸穩(wěn)定，脫機(jī)成功。

1.2.2 觀察組 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法與對(duì)照組一致，期間予以4 000 U a-糜蛋白酶（國藥準(zhǔn)字H31022113；規(guī)格：4 000 U）、8萬U慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H42022058；規(guī)格：2 mL：80 mg）、5 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020 514；規(guī)格：1 mL：5 mg）、10 mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，15 min/d，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 ①紫紺、呼吸困難等癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)：正常為顯效。②紫紺、呼吸困難等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)：基本正常為有效。③紫紺、呼吸困難等癥狀、血?dú)庵笜?biāo)變化不明顯，甚有加重跡象為無效。①②之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[4-5]。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo) 包括SPO2（血氧飽和度）、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳氧分壓）。

1.3.3 VAP發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象住院期間VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

臨床總有效率：觀察組顯著較對(duì)照組高，兩組分別是96.43%、75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

SPO2、PaO2：觀察組顯著較對(duì)照組高，PaCO2：觀察組顯著較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VAP發(fā)生率對(duì)比

觀察組2例發(fā)生VAP，發(fā)生率為3.57%（2/56）；對(duì)照組15例發(fā)生VAP，發(fā)生率為26.79%（15/56），觀察組顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.720 1，P=0.000 6）。

3 討論

早期進(jìn)行呼吸功能支持的目的是維持或改善氣體交換，達(dá)到糾正、改善呼吸衰竭的效果，機(jī)械通氣一直是臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的常用手段，但是長期性的機(jī)械通氣極易導(dǎo)致支氣管數(shù)移行、呼吸機(jī)管道污染，增加VAP發(fā)生率，同時(shí)由于呼吸肌萎縮、營養(yǎng)不良等，會(huì)明顯延長患者治療時(shí)間，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[6-7]。

該文研究示：觀察組顯著較對(duì)照組高，兩組分別是96.43%、75.00%（P<0.05）；說明，開展無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，可對(duì)提高AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者患者的治療效果具有十分重要的意義。觀察組SPO2、PaO2顯著較對(duì)照組低，PaCO2水平顯著較對(duì)照組低（P<0.05）。無創(chuàng)機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，可有效增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少組胺等過敏性物質(zhì)的釋放，對(duì)支氣管的收縮具有良好的抑制作用，減少黏膜中的肥大細(xì)胞，減輕黏膜的炎癥反應(yīng)以及水腫癥狀，舒張支氣管[8-9]。同時(shí)開展霧化吸入，其操作簡(jiǎn)單，且有效避免了口服、靜脈給藥的不良反應(yīng)，直接作用在呼吸道，增加局部用藥濃度，發(fā)揮強(qiáng)效的抗病毒、抗炎作用。觀察組VAP發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組VAP發(fā)生率為26.79%，觀察組顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），說明無創(chuàng)機(jī)械通氣具有無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點(diǎn)，可有效減少呼吸肌做功，使得已經(jīng)衰竭、疲勞的呼吸肌得到休息，增加肺泡通氣量與氧和，改善氣體交換，及時(shí)將呼吸道中的分泌物清除，保持呼吸道的通暢性，縮短患者治療時(shí)間，降低VAP發(fā)生率以及病死率[10-11]。在劉振寬等[12]研究中，總有效率觀察組、對(duì)照組分別是93.3%、73.3%，觀察組顯著較高（P<0.05），與該文研究結(jié)果一致，證實(shí)了無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入在AECOPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的可行性、有效性，值得作為AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

但是該文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入在AECOPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的長期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者采納無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，可有效降低VAP發(fā)生率，減輕呼吸道癥狀，改善肺通氣，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-10-12）