魯云

[摘要] 目的 觀察和分析微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 該實(shí)驗(yàn)于2017年7月—2018年7月在該院進(jìn)行，隨機(jī)選取此時(shí)段內(nèi)收治的50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者治療前后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)變化情況，探討微創(chuàng)手術(shù)在其中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)治療前患者的RU、QOL、PISS均要高于治療之后，RU治療前后指標(biāo)為（230.6±2.6）mL、（25.8±2.4）mL，（t=409.272 7，P=0.000 0）；QOL治療前后指標(biāo)為（12.7±10.8）分、（2.6±6.3）分（t=5.712 0，P=0.000 0）；PISS治療前后指標(biāo)為（28.9±2.8）分、（6.3±1.5）分（t=50.309 3，P=0.000 0），其中MFR要低于治療后，指標(biāo)分別為（8.4±3.1）mL/s、（18.9±2.6）mL/s，（t=18.350 6，P=0.000 0），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)治療之前患者不良反應(yīng)發(fā)生率也要高于治療后，分別為34.0%（17/50）和6.0%（3/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000 5，P=0.001 2）。 結(jié)論 將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中，可以取得較好的治療效果，并且減少患者不良反應(yīng)情況發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生合并輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果；觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0032-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of minimally invasive surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi. Methods This study was performed in our hospital from July 2017 to July 2018. 50 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi admitted to this study were enrolled in this study. All patients underwent minimally invasive surgery for treatment. The changes of surgical indexes before and after treatment of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi， and the application value of minimally invasive surgery. Results The patients with RU， QOL and PISS before minimally invasive surgery were higher than those after treatment. The indexes before and after RU treatment were （230.6±2.6）mL，（25.8±2.4）mL，（t=409.272 7，P=0.000 0）； QOL treatment indicators before and after were （12.7±10.8） points， （2.6±6.3） points， （t=5.712 0， P=0.000 0）； the indicators before and after PISS treatment were （28.9 ±2.8）points， （6.3±1.5） points，（t=50.309 3， P=0.000 0）， wherein the MFR was lower than the treatment， the indicators were （8.4±3.1）mL/s， （18.9±2.6）mL/s， （t=18.350 6，P=0.000 0）， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions before surgery was higher than that after treatment， 34.0% （17/50） and 6.0% （3/50）， the difference was significant（χ2=4.000 5， P=0.001 2）. Conclusion The application of minimally invasive surgery to the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi can achieve better therapeutic effect， reduce the occurrence of adverse reactions， promote the prognosis of patients， and have high application value.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi； Minimally invasive surgery； Clinical effect； Observation

前列腺增生作為臨床常見(jiàn)疾病之一，該項(xiàng)疾病的發(fā)生主要是由于患者尿道和膀胱出口隨著前列腺的不斷增大壓迫感加劇，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，甚至還會(huì)引起血尿及其他系統(tǒng)疾病，也對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)該項(xiàng)疾病進(jìn)行治療多采用手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加凸顯，不僅治療效果好，還能夠減少患者不良反應(yīng)情況[2-3]。為此，該文結(jié)合該院2017年7月—2018年7月收治的50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)的分析和探討，以便于為今后的治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，患者年齡介于50～78歲之間，（66.2±6.7）歲為平均年齡，患者病程介于2～10年之間，（4.3±1.6）年為平均病程，結(jié)石直徑則介于0.8～2.1 cm之間，（1.5±0.4）cm為平均直徑。針對(duì)該次研究所有患者均知情，并簽署同意書(shū)。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的，排除資料不齊全的。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者均采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外麻醉以后，取截石位，將輸尿管鏡從患者的尿道外口插入到膀胱內(nèi)，并且在插入的過(guò)程中也要一邊進(jìn)入一邊進(jìn)行觀察，直到找尋到輸尿管口以后，插入F4輸尿管導(dǎo)管。在確定結(jié)石的位置以后，需要對(duì)沖水的壓力和流量進(jìn)行有效調(diào)整，然后在操作孔內(nèi)插鈦激光傳導(dǎo)光纖，擊碎結(jié)石。若是在結(jié)石的周?chē)嬖谙⑷?，就可以?duì)息肉進(jìn)行切除，直至暴露出結(jié)石以后再進(jìn)行碎石；若是發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，就需要將結(jié)石進(jìn)行套牢，進(jìn)行手術(shù)時(shí)也要注意雙J管留置，在碎石結(jié)束以后，首先將輸尿管鏡退出，然后將前列腺電切鏡插入，將壓力控制在60～80 cmH2O之間，電切、電凝分別設(shè)置為160 W和80 W，運(yùn)用環(huán)狀電極從膀胱頸朝著精阜的方向?qū)η傲邢僭錾M織進(jìn)行切除，手術(shù)后也要注意進(jìn)行止血和沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)治療前后不良反應(yīng)情況發(fā)生率和MFR（最大尿流量）、RU（殘余尿量）、QOL（生活質(zhì)量指數(shù)）、PISS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差加以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]進(jìn)行表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者治療前后不良反應(yīng)情況對(duì)比

在對(duì)50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療之前，患者出現(xiàn)尿急、血尿和尿失禁不良反應(yīng)情況的總共有17例，而采取微創(chuàng)手術(shù)治療以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況患者只有3例，治療之前和治療之后患者不良反應(yīng)情況總發(fā)生率分別為34.0%和6.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 50例患者治療前后MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)變化情況

對(duì)比治療之前和治療之后患者的MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)情況，可以發(fā)現(xiàn)治療后患者M(jìn)FR、RU、PISS、QOL指標(biāo)得到明顯的改善，從側(cè)面上來(lái)說(shuō)患者運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療后取得較好的治療效果，對(duì)組間指標(biāo)所存差異進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種疾病，最近幾年來(lái)，大多數(shù)人的生活習(xí)慣變化巨大，該病的發(fā)病患者也一直在不斷增加，危害較大。前列腺增生合并輸尿管結(jié)石疾病會(huì)對(duì)患者健康和正常生活造成嚴(yán)重的影響，因此需要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度展開(kāi)對(duì)癥治療[4]。之前對(duì)該項(xiàng)疾病進(jìn)行治療，主要是采取開(kāi)放手術(shù)，這一治療方法下也存在很多的缺陷，無(wú)法取得理想治療效果。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療方式取得十分突出的應(yīng)用效果，并且與傳統(tǒng)治療方式相比較，具有安全性高、術(shù)后不良反應(yīng)少、患者快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[5-6]。然而在實(shí)際中進(jìn)行應(yīng)用，需要對(duì)微創(chuàng)手術(shù)形式進(jìn)行充分把握，嚴(yán)格按照手術(shù)流程展開(kāi)。

在具體手術(shù)操作中，通常情況下對(duì)患者結(jié)石多采用等離子擊碎方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)石的快速切割，在手術(shù)治療結(jié)束以后也要注意進(jìn)行及時(shí)止血，以避免出現(xiàn)的輸尿管穿孔的情況。同時(shí)，選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療，采用這種治療方式可以促使創(chuàng)面凝固，使得出血量減少[7]。為確保清晰視野，也要注意治療時(shí)及時(shí)進(jìn)行沖洗，醫(yī)護(hù)人員也要準(zhǔn)確掌握手術(shù)流程和嚴(yán)格按照手術(shù)要求實(shí)施，避免患者病癥發(fā)生變化。針對(duì)是否對(duì)待前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采取同期手術(shù)治療，學(xué)術(shù)界存在不一致觀點(diǎn)，一些學(xué)者認(rèn)為患者出現(xiàn)的前列腺增生現(xiàn)象會(huì)使得膀胱頸提升，其輸尿管口的位置及其開(kāi)口的方向也會(huì)隨之發(fā)生改變，在尋找輸尿管口時(shí)就會(huì)比較困難。因此，在實(shí)際進(jìn)行治療時(shí)，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面掌握和分析，在制定治療方案時(shí)也要考慮到患者的前列腺增生狀況，可以先對(duì)患者前列腺增生組織進(jìn)行切除，在沖洗以后再進(jìn)行碎石治療[8]。

在該次研究中，50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采取微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于治療前，實(shí)施治療之前，患者出現(xiàn)血尿、尿失禁和尿急的患者總共有17例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為34.0%，而實(shí)施治療后，只出現(xiàn)了3例患者出現(xiàn)了血尿和尿急的患者，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.0%，對(duì)實(shí)施治療前后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況組間所存差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療后患者M(jìn)FR、RU、PISS、QOL指標(biāo)與治療前相比較，也發(fā)生很大的變化，各項(xiàng)指標(biāo)分別為：MFR（8.4±3.1）mL/s、（18.9±2.6）mL/s；RU（230.6±2.6）mL、（25.8±2.4）mL；PISS（28.9±2.8）分、（6.3±1.5）分；QOL（12.7±10.8）分、（2.6±6.3）分；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述所取得結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果也具有一致性，在石曉壯[9]研究中，對(duì)60例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施治療前后患者出現(xiàn)血尿、尿失禁和尿急的患者分別為14例和2例，組間對(duì)比也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在PISS和QOL指標(biāo)方面，王緒江學(xué)[10]者研究中，實(shí)施治療后前分別為（5.2±1.3）分、（2.4±4.7）分，RU和MFR指標(biāo)分別為（22.8±2.6）mL、（17.3±3.1）ml/s，與該次研究所得結(jié)果相差不大，將其與該文研究中實(shí)施治療前患者M(jìn)FR、RU、PISS、QOL指標(biāo)相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從側(cè)面來(lái)看，也說(shuō)明了對(duì)前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療可以取得明顯治療效果，并且患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)情況也比較少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中，可以取得較好的治療效果，并且減少患者不良反應(yīng)情況發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-12-02）