陳奇

[摘要] 目的 探討心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2016年9月—2018年7月來該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的500例孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)不同檢查方法將本組孕婦分為兩組，觀察組（n=250）采用心臟超聲檢查，對(duì)照組（n=250）采用三級(jí)超聲檢查，對(duì)比兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率和漏診率、誤診率以及疾病診斷效能。 結(jié)果 兩組研究對(duì)象各250例，引產(chǎn)尸解和手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組有13例（5.20%）例先天性心臟病，其中2例（15.38%）單心室，1例（7.69%）三尖瓣下移，1例（7.69%）法洛四聯(lián)癥，3例（23.08%）心內(nèi)瓣膜缺損，2例（15.38%）主動(dòng)脈弓狹窄，4例（30.77%）室間隔缺損；對(duì)照組有14例（5.60%）先天性心臟病，其中3例（21.43%）單心室，1例（7.14%）三尖瓣下移，1例（7.14%）法洛四聯(lián)癥，3例（21.43%）心內(nèi)瓣膜缺損，2例（14.29%）主動(dòng)脈弓狹窄，4例（28.57%）室間隔缺損。觀察組檢查方式診斷準(zhǔn)確率92.31%明顯高于對(duì)照組64.29%，漏診率和誤診率7.69%、0.00%明顯低于對(duì)照組28.57%、7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。觀察組檢查方式疾病診斷靈敏度92.31%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.161 7，P<0.05）；兩組檢查方式疾病診斷特異度99.58%、99.15%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146 5，P>0.05）。結(jié)論 心臟超聲診斷先天性心臟病胎兒準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心臟超聲；篩查；胎兒；先天性心臟病；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the value of cardiac ultrasound screening in the diagnosis and clinical application of fetal congenital heart disease. Methods A total of 500 pregnant women who were admitted to our hospital for antenatal examination from September 2016 to July 2018 were convenient selected as subjects. The pregnant women in this group were divided into two groups according to different examination methods. The observation group （n=250） was treated with heart ultrasound examination， the control group （n=250） used three-level ultrasound examination， comparing the diagnostic accuracy and missed diagnosis rate， misdiagnosis rate and disease diagnosis efficiency of the two examination methods. Results There were 250 cases in each group. The results of induction of labor and pathological examination showed that there were 13 cases（5.20%） cases of congenital heart disease in the observation group， 2 cases （15.38%） with single ventricle and 1 case （7.69%）. Tricuspid valve down， 1 case （7.69%） tetralogy of Fallot， 3 cases （23.08%） intracardiac valve defect， 2 cases （15.38%） aortic arch stenosis， 4 cases （30.77%） ventricular septal defect； control group of 14 cases （5.60%） with congenital heart disease， 3 cases （21.43%） with single ventricle， 1 case （7.14%） with tricuspid valve， 1 case （7.14%） with tetralogy of Fallot， and 3 cases （21.43%） intracardiac valve defect， 2 cases （14.29%） with aortic arch stenosis， and 4 cases （28.57%） with ventricular septal defect. The diagnostic accuracy of the observation group was 92.31%， which was significantly higher than that of the control group （64.29%）. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis was 7.69% and 0.00% was significantly lower than that of the control group （28.57%， 7.14%）. The difference was statistically significant （χ2=23.103 9， 14.686 2， 7.404 3， P<0.05）. The sensitivity of the observation group was 92.31%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=20.161 7， P<0.05）. The specificity of the diagnosis of the two groups was 99.58%/99.15%. No statistical significance （χ2=0.146 5， P>0.05）. Conclusion Cardiac ultrasound diagnosis of congenital heart disease has a high accuracy rate and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cardiac ultrasound； Screening； Fetal； Congenital heart disease； Diagnostic value

先天性心臟病為最常見的先天性畸形，占各類先天畸形28%以上[1]，先天性心臟病在我國較為常見，是導(dǎo)致我國胎兒死亡的主要原因，且因近些年環(huán)境污染的加重和其他因素的影響，其發(fā)病率正逐年上升[2]。先天性心臟病的致病因素包括射線輻射、環(huán)境污染、病毒感染、遺傳等多種因素[3]，該類胎兒出生后的存活率極為低下，不僅患兒生命安全得不到保障，還會(huì)給其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[4]。所以應(yīng)選擇有效的檢查方法，早期檢查妊娠女性，診斷先天性心臟病，及時(shí)終止妊娠，以確保優(yōu)生優(yōu)育，促進(jìn)國民整體素質(zhì)提高[5]。近些年我國不斷推廣優(yōu)生優(yōu)育，使更多孕婦重視孕期保健，大多均能在孕期做超聲檢查，超聲檢查是產(chǎn)前檢查的必要步驟，且因方便快捷，無創(chuàng)，診斷率高，被廣大孕產(chǎn)婦認(rèn)可[6]，該研究方便選取2016年9月—2018年7月來該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的500例孕婦為研究對(duì)象，就進(jìn)一步探討心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的500例孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)不同檢查方法將該組孕婦分為兩組，觀察組（n=250）采用心臟超聲檢查，年齡21～38歲，平均（25.24±2.44）歲；孕周22～28周，平均（22.04±2.22）周；75例經(jīng)產(chǎn)婦，175例初產(chǎn)婦；文化程度：80例中專以下，85例大專及中專，85例本科及以上。對(duì)照組（n=250）采用三級(jí)超聲檢查，年齡22～38歲，平均（25.87±2.11）歲；孕周22～29周，平均（22.14±2.31）周；80例經(jīng)產(chǎn)婦，170例初產(chǎn)婦；文化程度：85例中專以下，80例大專及中專，85例本科及以上。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不良環(huán)境接觸史；②先天性心臟病胎兒分娩史；③不良妊娠者；④先天性心臟病家族病史者；⑤孕婦及家屬均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②多胎妊娠孕婦；③合并妊娠期疾病者；④配合度低者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用三級(jí)超聲檢查：取平臥位，叮囑孕婦放松全身，然后選擇彩色超聲診斷儀，探討頻率4～8 MHz，全面檢查，包括胎盤、胎兒以及周圍組織，主要查看胎兒的發(fā)育情況，重點(diǎn)檢查其心臟，頻率和體位根據(jù)孕婦個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整[7]。觀察組采用心臟超聲檢查：取平臥位，叮囑孕婦放松全身，然后選擇彩色超聲診斷儀，探討頻率4～8 MHz，及時(shí)調(diào)整頻率和體位，先觀察胎兒心臟位置、大小、節(jié)律、心率等情況，然后檢查心臟動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓、左、右室流出道、4個(gè)腔、3條血管，查看心室和心房的運(yùn)動(dòng)以及發(fā)育情況，注意上下肺靜脈、腔靜脈與心房是否正常連接，管腔是否正常大小，3條血管是否處于正常位置，心瓣膜有無缺損等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率和漏診率、誤診率以及疾病診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象胎兒檢查結(jié)果

兩組研究對(duì)象各250例，引產(chǎn)尸解和手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組有13例（5.20%）例先天性心臟病，其中2例（15.38%）單心室，1例（7.69%）三尖瓣下移，1例（7.69%）法洛四聯(lián)癥，3例（23.08%）心內(nèi)瓣膜缺損，2例（15.38%）主動(dòng)脈弓狹窄，4例（30.77%）室間隔缺損；對(duì)照組有14例（5.60%）先天性心臟病，其中3例（21.43%）單心室，1例（7.14%）三尖瓣下移，1例（7.14%）法洛四聯(lián)癥，3例（21.43%）心內(nèi)瓣膜缺損，2例（14.29%）主動(dòng)脈弓狹窄，4例（28.57%）室間隔缺損。

2.2 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率和漏診率以及誤診率對(duì)比

觀察組檢查方式診斷準(zhǔn)確率92.31%明顯高于對(duì)照組64.29%，漏診率和誤診率7.69%、0.00%明顯低于對(duì)照組28.57%、7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。見表1。

2.3 兩種檢查方式疾病診斷效能對(duì)比

觀察組檢查方式疾病診斷靈敏度92.31%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.161 7，P<0.05）；兩組檢查方式疾病診斷特異度99.58%、99.15%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146 5，P>0.05）。見表2。

3 討論

先天性心臟病的致病因素較多，會(huì)給患兒質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也會(huì)增加其家庭負(fù)擔(dān)，所以產(chǎn)前檢查很有必要，及早篩查出先天性心臟病。準(zhǔn)確診斷胎兒，能幫助臨床給予有效的應(yīng)對(duì)方案和措施，對(duì)孕婦及胎兒都有重大的意義[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲影像檢查被廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了滿意的效果，但以往臨床是采用常規(guī)超聲判定先天性心臟病胎兒，其準(zhǔn)確率降低[10]。心臟超聲則對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多切面的掃描，不僅檢查時(shí)間短，還能更加細(xì)致的檢查胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和組織[11]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組檢查方式診斷準(zhǔn)確率92.31%明顯高于對(duì)照組64.29%，漏診率和誤診率7.69%、0.00%明顯低于對(duì)照組28.57%、7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。觀察組檢查方式疾病診斷靈敏度92.31%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.161 7，P<0.05）；兩組檢查方式疾病診斷特異度99.58%，99.15%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146 5，P>0.05）。觀察組與對(duì)照組先天性心臟病的發(fā)病率為5.20%、5.60%，說明先天性疾病較為常見，應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療。劉潤琴等[12]學(xué)者探討了胎兒心臟超聲檢查對(duì)診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查方式診斷準(zhǔn)確率、靈敏度分別為93.28%、94.01%，明顯高于對(duì)照組68.49%、71.04%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.39、7.38，P<0.05），說明心臟超聲的診斷胎兒先天性心臟病具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟超聲診斷先天性心臟病胎兒準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-13）