黨偉軍

[摘要] 目的 探討血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2016年9月—2017年1月收治的40例糖尿病腎病為該研究糖尿病腎病組，選取同時(shí)期該院收治的20例糖尿病患者為該研究糖尿病組，另選取同時(shí)期來該院體檢健康者20名為該研究健康組，對(duì)比各組研究對(duì)象腎功能相關(guān)指標(biāo)和RBP水平以及糖尿病腎病組與糖尿病組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病檢測(cè)陽性率。 結(jié)果 糖尿病組患者RBP水平（50.32±11.23）mg/L，明顯高于健康組（41.89±9.23）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.37，P<0.05）；早期、臨床期、治療期糖尿病腎病組患者RBP水平分別為（61.45±20.30）mg/L、（70.56±14.07）mg/L、（63.45±10.25）mg/L，均明顯高于糖尿病組（50.32±11.23）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.49、5.96、6.48，P<0.05）；治療期β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮水平分別為（2.23±0.50）mg/L、（0.97±0.23）mg/L、（99.45±10.14）μmol/L、（5.52±0.57）mmol/L，明顯高于糖尿病組（1.71±0.25）mg/L、（0.78±0.26）mg/L、（87.45±31.03）μmol/L、（5.03±0.54）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.49、5.76、7.44、11.43，P<0.05）。早期糖尿病腎病組患者視黃醇結(jié)合蛋白檢出率8例（61.54%），明顯高于β2微球蛋白3例（23.08%）、胱抑素C素5例（38.46%）、肌酐3例（23.08%）、尿素氮6例（46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.33、4.89、9.54、8.32，P<0.05）；治療期糖尿病腎病組患者視黃醇結(jié)合蛋白檢出率11例（84.62%），明顯高于β2微球蛋白9例（69.23%）、胱抑素C素9（69.23%）、肌酐8例（61.54%）、尿素氮7例（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)腎功指標(biāo)和血清RBP可提高糖尿病腎病診斷率，幫助臨床早期診斷和預(yù)防，促進(jìn)患者的預(yù)后改善，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 血清RBP；腎功指標(biāo)；聯(lián)合檢測(cè)；糖尿病腎病；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0012-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of serum RBP and renal function in diabetic nephropathy. Methods 40 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from September 2016 to January 2017 were convenient selected and enrolled in this study. Twenty patients with diabetes mellitus admitted to our hospital at the same time were selected as the diabetes group in the study. Twenty patients with physical examination in our hospital were the study health group. The renal function related indicators and RBP levels in the study group and the positive rate of diabetic nephropathy in the diabetic nephropathy group and the diabetic group were compared. Results The RBP level in the diabetic group was （50.32±11.23）mg/L， which was significantly higher than that in the healthy group （41.89±9.23）mg/L. The difference was statistically significant （t=5.37， P<0.05）. Early， clinical， treatment RBP levels in the diabetic nephropathy group were （61.45±20.30）mg/L， （70.56±14.07）mg/L， and （63.45±10.25）mg/L， respectively， which were significantly higher than those in the diabetic group （50.32±11.23）mg/L. The difference was statistically significant （t=7.49， 5.96， 6.48， P<0.05）； the levels of β2 microglobulin， cystatin C， creatinine and urea nitrogen were （2.23±0.50）mg/L and （0.97±0.23）mg/L，（99.45±10.14）μmol/L， （5.52±0.57）mmol/L， significantly higher than the diabetic group （1.71±0.25）mg/L， （0.78±0.26）mg/L， （87.45±31.03）μmol/L， （5.03±0.54）mmol/L. The difference was statistically significant （t=8.49， 5.76， 7.44， 11.43， P<0.05）. The detection rate of retinol-binding protein in the early diabetic nephropathy group was 8 cases（61.54%）， which was significantly higher than that of β2 microglobulin 3 cases（23.08%）， cystatin C 5 cases （38.46%）， and creatinine 3 cases（23.08%）， urea nitrogen 6 cases（46.15%）， statistically significant （χ2=7.33， 4.89， 9.54， 8.32， P<0.05）. The detection rate of retinol-binding protein in the diabetic nephropathy group was 11 cases（84.62%）， higher than β2 microglobulin 9 cases（69.23%）， cystatin C 9 cases（69.23%）， creatinine 8 cases（61.54%）， urea nitrogen 7 cases （53.85%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of renal function indicators and serum RBP can improve the diagnosis rate of diabetic nephropathy， help early clinical diagnosis and prevention， and promote the improvement of patients' prognosis. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Serum RBP； Renal function indicators； Combined detection； Diabetic nephropathy； Clinical value

糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，較為常見，且治療難度大，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，若累及腎臟發(fā)生持續(xù)性蛋白尿，最終會(huì)發(fā)展為終末期腎臟病，需要終身進(jìn)行腎臟替代治療[1]。早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，早進(jìn)行干預(yù)，可以有效延緩病情進(jìn)展，降低腎損害程度，但目前尚不完全明確糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，所以并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎病早期[2]。近年來有研究顯示，聯(lián)合檢查血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）與腎功指標(biāo)能為早期診斷糖尿病腎病提供有力依據(jù)，為探討上述指標(biāo)的價(jià)值[3]，方便選取該院2016年9月—2017年1月收治的40例糖尿病腎病為該研究糖尿病腎病組， 選取同時(shí)期該院收治的20例糖尿病患者為該研究糖尿病組，另選取同時(shí)期來該院體檢健康者20名為該研究健康組，對(duì)比各組研究對(duì)象腎功能相關(guān)指標(biāo)和RBP水平以及糖尿病腎病組與糖尿病組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病檢測(cè)陽性率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例糖尿病腎病為該研究糖尿病腎病組，均經(jīng)臨床檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男22例，女18例；年齡38～76歲，平均（54.21±12.11）歲；糖尿病病程2～15年，平均（4.33±1.11）年；根據(jù)其病情嚴(yán)重程度分為早期和臨床期以及治療期，分別13例，14例，13例。選取同時(shí)期該院收治的20例糖尿病患者為該研究糖尿病組，其中男12例，女8例；年齡37～78歲，平均（55.11±11.54）歲；糖尿病病程2～17年，平均（4.21±1.17）年；另選取同時(shí)期來該院體檢健康者20名為該研究健康組，其中男11名，女9名；年齡35～80歲，平均（54.33±11.21）歲；各組研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所有研究對(duì)象及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

各組研究對(duì)象均在檢測(cè)前1 d晚飯后禁食，空腹時(shí)間需>12 h，在次日清晨抽取3 mL靜脈血液，置入促凝管，3 000 r/min離心，取上清液進(jìn)行檢測(cè)。采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腎功能相關(guān)指標(biāo)（β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮）和RBP水平，β2微球蛋白試劑盒由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸實(shí)驗(yàn)（ELISA）測(cè)定；胱抑素C素試劑盒由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用免疫比濁法測(cè)定；肌酐試劑盒由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用ELISA測(cè)定；BUN尿素氮試劑盒由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用ELISA測(cè)定；RBP試劑盒由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司提供，采用免疫透射比濁法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各組研究對(duì)象腎功能相關(guān)指標(biāo)和RBP水平以及糖尿病腎病組與糖尿病組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病檢測(cè)陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組研究對(duì)象腎功能相關(guān)指標(biāo)和視黃醇結(jié)合蛋白水平對(duì)比，詳細(xì)情況見表1。

糖尿病腎病組與糖尿病組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病檢測(cè)陽性率對(duì)比，詳細(xì)情況見表2。

3 討論

目前臨床主要采用尿蛋白排泄率來診斷早期糖尿病腎病，但尿蛋白排泄率的敏感性較低，不能預(yù)防性對(duì)尿蛋白形成進(jìn)行控制，所以需要輔以其他指標(biāo)來提高診斷率[4-6]。近年來有研究顯示，腎功能指標(biāo)聯(lián)合和血清RBP能一定程度上預(yù)測(cè)早期糖尿病腎病[7]，故此該文對(duì)此進(jìn)行了研究，同時(shí)為了探討糖尿病腎病患者各期檢測(cè)指標(biāo)的變化情況，并研究還根據(jù)糖尿病腎病的程度進(jìn)行了分組。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者RBP水平（50.32±11.23）mg/L，明顯高于健康組（41.89±9.23）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.37，P<0.05）；早期、臨床期、治療期糖尿病腎病組患者RBP水平分別為（61.45±20.30）mg/L、（70.56±14.07）mg/L、（63.45±10.25）mg/L，均明顯高于糖尿病組（50.32±11.23）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.49、5.96、6.48，P<0.05）；治療期β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮水平分別為（2.23±0.50）mg/L、（0.97±0.23）mg/L、（99.45±10.14）μmol/L、（5.52±0.57）mmol/L，明顯高于糖尿病組（1.71±0.25）mg/L、（0.78±0.26）mg/L、（87.45±31.03）μmol/L、（5.03±0.54）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.49、5.76、7.44、11.43，P<0.05）。

糖尿病腎病患者的腎功能指標(biāo)和血清RBP水平的變化具有一定規(guī)律，在指標(biāo)水平方面，糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床期糖尿病腎病組的腎功能指標(biāo)和血清RBP水平為依次升高，治療期糖尿病腎病組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均表現(xiàn)回落[8]；在陽性率方面，糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床期糖尿病腎病組的腎功能指標(biāo)和血清RBP陽性率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，治療期糖尿病腎病組患者的各項(xiàng)指標(biāo)陽性率均表現(xiàn)回落；結(jié)果提示，腎功能指標(biāo)、血清RBP水平與糖尿病腎病患者的病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，同時(shí)檢測(cè)陽性率與糖尿病腎病患者的病情嚴(yán)重程度也呈正相關(guān)。

糖尿病腎病的病情變化極快，早期糖尿病腎病的預(yù)后遠(yuǎn)優(yōu)于后期，生存期明顯延長(zhǎng)，因此診斷早期糖尿病腎病特別重要[9]。腎小球?yàn)V過率檢測(cè)能對(duì)糖尿病腎病的發(fā)展階段進(jìn)行判斷，臨床常用內(nèi)源性方法檢測(cè)來判斷腎小球的過濾效果，查看其是否正常[10]。但人體腎的儲(chǔ)備功能很持久很強(qiáng)大，所以胱抑素C素和尿素氮指標(biāo)存在滯后性，致使患者錯(cuò)過最佳的診斷時(shí)機(jī)，不能準(zhǔn)確查看目前患者腎小球?yàn)V過率情況，無法判斷病情，此外還有研究顯示，胱抑素C素和尿素氮指標(biāo)很受患者個(gè)體代謝水平和飲食影響，因此準(zhǔn)確率不高。

RBP是由肝臟分泌的一種高分子蛋白復(fù)合物，能結(jié)合甲狀腺素前蛋白，正常情況下，RBP會(huì)被人體腎小球過濾，所以流入血液中的RBP量很少，但若腎小球過濾作用出現(xiàn)異常，就會(huì)致使大量RBP流入血液[11]，該研究結(jié)果也顯示，早期糖尿病腎病組患者視黃醇結(jié)合蛋白檢出率8例（61.54%），明顯高于β2微球蛋白3例（23.08%）、胱抑素C素5（38.46%）、肌酐3（23.08%）、尿素氮6例（46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.33、4.89、9.54、8.32，P<0.05）；治療期糖尿病腎病組患者視黃醇結(jié)合蛋白檢出率11例（84.62%），明顯高于β2微球蛋白9例（69.23%）、胱抑素C素9例（69.23%）、肌酐8例（61.54%）、尿素氮7例（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病腎病組患者RBP水平明顯高于健康組（P<0.05），故此可以將血清RBP水平作為檢測(cè)糖尿病腎病患者的指標(biāo)。此外，聯(lián)合β2微球蛋白、胱抑素C素、肌酐、尿素氮腎功指標(biāo)也能促進(jìn)腎臟疾病檢測(cè)準(zhǔn)確率提高，由此提高糖尿病腎病診斷率。

學(xué)者范海波[12]探討了血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于糖尿病腎病中的臨床價(jià)值觀察觀察組糖尿病腎病患者的血清RBP為（74.02±20.65）mg/L，Cr為（97.15±17.04）μmol/L；BUN為（7.81±3.40）mmol/L，Cys-C為（1.42±0.49）mg/L。對(duì)照組健康體檢者的血清RBP為（39.46±10.28）mg/L，Cr為（62.64±8.92）μmol/L；BUN為（4.28±1.24）mmol/L，Cys-C為（0.50±0.28）mg/L。兩組研究對(duì)象之間對(duì)比血清RBP、Cr、BUN、Cys-C四項(xiàng)指標(biāo)，均是觀察組的數(shù)據(jù)更高（t=6.32、4.38、5.39、8.27，P<0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)腎功指標(biāo)和血清RBP可提高糖尿病腎病診斷率，幫助臨床早期診斷和預(yù)防，促進(jìn)患者的預(yù)后改善，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-10-12）