賈平

[摘要] 目的 探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素及排卵情況。方法 方便選取該院2016年1月—2018年2月收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將其分為治療組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組僅采用克羅米芬治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，對(duì)比兩組患者治療前后激素指標(biāo)、排卵率、妊娠率和臨床療效。結(jié)果 治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH分別為（91.06±12.51）pmol/L、（1.52±0.30）mmol/L、（4.49±0.91）U/L、（5.06±1.03）U/L；對(duì)照組分別為（121.59±15.17）pmol/L、（3.04±0.68）mmol/L、（6.45±1.07）U/L、（10.14±2.69）U/L。治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =10.181 5、13.410 7、9.150 1、11.564 8，P﹤0.05）。治療后，治療組患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均顯著高于對(duì)照組（51.16%、30.23%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.140 0、11.448 7，P﹤0.05）。治療后，治療組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（81.39%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.481 0，P﹤0.05）。 結(jié)論 炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者療效佳，能顯著降低患者血清雄激素水平，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 雌醇環(huán)丙孕酮片；克羅米芬；多囊卵巢綜合征不孕癥；血清激素；排卵

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the serum hormone and ovulation of ethinyl estradiol cyproterone tablets combined with clomiphene citrate in patients with polycystic ovary syndrome infertility. Methods Convenient select 86 patients with polycystic ovary syndrome infertility admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were enrolled in this study. They were divided into treatment group （n=43） and control group （n=43） according to random sampling. The control group was only treated with clomiphene citrate. The treatment group was given ethinyl estradiol cyproterone tablets on the basis of the control group. The hormonal index， ovulation rate， pregnancy rate and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， the patients in the treatment group were （91.06±12.51）pmol/L， （1.52±0.30）mmol/L， （4.49±0.91）U/L， and （5.06±1.03）U/L. The control group was （121.59±15.17）pmol/L， （3.04±0.68）mmol/L， （6.45±1.07）U/L， and （10.14±2.69）U/L， respectively. After treatment， the patients in the treatment group were significantly lower than the control group， and the differences between the groups were statistically significant （t=10.181 5， 13.410 7， 9.150 1， 11.564 8， P<0.05）. After treatment， the ovulation rate （83.72%） and pregnancy rate （60.47%） in the treatment group were significantly higher than those in the control group （51.16%） and （30.23%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=14.140 0， 11.448 7， P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the treatment group （95.35%） was significantly higher than that in the control group （81.39%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=9.481 0， P<0.05）. Conclusion The ethinyl estradiol cyproterone combined with clomiphene citrate is effective in treating patients with polycystic ovary syndrome infertility. It can significantly reduce serum androgen levels， promote ovulation， and improve pregnancy rate. It has clinical value.

[Key words] Estradiol cyproterone tablets； Clomiphene； Polycystic ovary syndrome infertility； Serum hormones； Ovulation

多囊卵巢綜合征屬于常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，多見(jiàn)于20～40歲之間的婦女，主要臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、無(wú)排卵等[1]。多囊卵巢綜合征若不盡早治療，不但易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌，還會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多囊卵巢綜合征患者中有75%都伴有不孕癥[3]。臨床在治療多囊卵巢綜合征不孕癥時(shí)一般會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀和生育要求來(lái)制定相應(yīng)的治療方案[4]?？肆_米芬是較常見(jiàn)的促排卵藥物，能緩解患者臨床癥狀，但效果不佳[5]。因此，科學(xué)的藥物配伍治療多囊卵巢綜合征不孕癥十分重要，該研究以該院（2016年1月—2018年2月）收治的多囊卵巢綜合征不孕患者86例為例，分析炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者血清性激素水平及妊娠率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例多囊卵巢綜合征不孕患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將其分為治療組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。納入條件：符合多囊卵巢綜合征不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)克羅米芬不過(guò)敏者；有生育要求者；近90 d內(nèi)未服藥激素藥物。排除條件：輸卵管或其他因素引起的不孕者；精神疾病者。對(duì)照組年齡19～38歲，平均年齡（30.56±3.02）歲，平均不孕時(shí)間（3.08±1.05）年；治療組年齡20～37歲，平均年齡（31.48±3.11）歲，平均不孕時(shí)間（3.14±1.17）年。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。兩組患者基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用克羅米芬治療，在患者經(jīng)期第5天時(shí)口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107） ，50 mg /次，1次/d，療程5 d，先服藥1個(gè)療程。然后經(jīng)陰道超聲檢查患者卵泡發(fā)育狀況，當(dāng)卵泡≥18 mm時(shí)注射5 000～10 000 U人絨毛膜促性腺激素[（HCG）αβ]，隨后復(fù)查患者排卵情況，指導(dǎo)患者1～2 d內(nèi)同房。（HCG）αβ注射36 h后，B超監(jiān)測(cè)患者有排卵現(xiàn)象時(shí)給予黃體治療，若14 d后受孕不成功則繼續(xù)藥物治療，持續(xù)治療3個(gè)療程[6]。30 d后B超檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎心即妊娠成功。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，在患者經(jīng)期第5天時(shí)口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），1片/次，1次/d，1個(gè)療程為21 d，待出血（撤退性）后第5天時(shí)再服藥1個(gè)療程，循環(huán)治療3個(gè)療程。在患者第4次經(jīng)期的第2 天監(jiān)測(cè)血清激素，同時(shí)誘發(fā)排卵。

1.3 療效指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血清激素指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后雌二醇（E2）、血清雄激素指標(biāo)睪酮（T）、促卵泡激素 （FSH） 、黃體生成素（LH） 。

1.3.2 排卵率和妊娠率 對(duì)比兩組患者排卵率和妊娠率。卵泡診斷：卵泡成熟當(dāng)天注射（HCG）αβ，于第3天做B超檢查，若子宮直腸陷窩處見(jiàn)明顯液性暗區(qū)、且原優(yōu)勢(shì)卵泡消失。妊娠診斷：同房后30 d內(nèi)，B超發(fā)現(xiàn)胎心，且宮腔內(nèi)有孕囊回聲[7-8]。

1.3.3 臨床療效 治療后90 d，依據(jù)多囊卵巢綜合征不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩組患者療效。療效療效分為顯效（妊娠成功）；有效（受孕未成功，患者月經(jīng)、血清激素水平等臨床癥狀均顯著改善，且B超檢測(cè)卵泡發(fā)育正常）、無(wú)效（受孕為成功，患者臨床癥狀未改善或惡化）。臨床總有效率（%） =顯效+有效/總例數(shù)×100.00%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清激素指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前后E2、T指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后FSH、LH指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者排卵率和妊娠率對(duì)比

治療后，治療組患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均顯著高于對(duì)照組（51.16%、30.23%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.140 0、11.448 7，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，治療組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（81.39%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.481 0，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

克羅米芬能通過(guò)抑制和調(diào)節(jié)雌激素水平來(lái)促進(jìn)患者排卵，降低促黃體生成素水平，幫助患者恢復(fù)高雄激素血癥等。炔雌醇環(huán)丙孕酮是一種口服避孕藥，為炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮合制的復(fù)方制劑，能有效抑制垂體釋放促性腺激素（尤其是促黃體生成素），從而降低雄激素分泌水平[8]。此外，該藥還是一種糖皮質(zhì)激素激動(dòng)劑，減弱雄激素水平。有研究資料顯示，高濃度促黃體生成素會(huì)造成卵巢囊性增大，而炔雌醇環(huán)丙孕酮能縮小卵巢體積，幫助卵巢恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)月經(jīng)，還有利于精子通過(guò)宮頸黏液，修復(fù)子宮內(nèi)膜，從而提高受孕率[9]。

常見(jiàn)的激素指標(biāo)有E2、T、FSH、LH，當(dāng)患者出現(xiàn)多囊卵巢綜合征時(shí)，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能易出現(xiàn)障礙，當(dāng)激素指標(biāo)之間的調(diào)節(jié)異常時(shí)，排卵就易受阻。該研究中，治療組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬治療，對(duì)照組單純給予克羅米芬治療。治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH分別為（91.06±12.51）pmol/L、（1.52±0.30）mmol/L、（4.49±0.91）U/L、（5.06±1.03）U/L；對(duì)照組分別為（121.59±15.17）pmol/L、（3.04±0.68）mmol/L、（6.45±1.07）U/L、（10.14±2.69）U/L。治療后，治療組患者E2、T、FSH、LH顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.181 5、13.410 7、9.150 1、11.564 8，P﹤0.05）。數(shù)據(jù)顯示，治療后治療組患者E2、T、FSH、LH顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者，采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬方案治療能有效改善患者血清激素指標(biāo)水平，降低雄激素，有利于患者恢復(fù)排卵功能。結(jié)果顯示，治療后，治療組患者排卵率（83.72%）、妊娠率（60.47%）均顯著高于對(duì)照組（51.16%、30.23%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.140 0、11.4487，P﹤0.05）。治療后，治療組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（81.39%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.481 0，P﹤0.05）。這說(shuō)明炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬治療方案能提高排卵率和妊娠率高，其臨床療效顯著高于單純給予克羅米芬治療的對(duì)照組。學(xué)者黃珂[10]做過(guò)類似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后隨訪6個(gè)月，觀察組妊娠率[72.34%（34/47）]高于對(duì)照組[44.68%（21/47）]，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者療效佳，能顯著降低患者血清雄激素水平，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-12）