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        解放軍第九 醫(yī)院經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù)突破百例

        2019-05-24 01:28:07吳志,吳海聰
        家庭醫(yī)學(下半月) 2019年2期
        關(guān)鍵詞:門體頸靜脈門脈

        “一大碗一大碗”吐血,幸虧在肝臟內(nèi)“搭橋”止住血……2018年11月中旬,隨著兩例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流(TIPS)手術(shù)成功實施,解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科獨立開展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流(TIPS)手術(shù)達到100例,標志著TIPS治療技術(shù)在臨床上逐漸走向成熟。

        我國是肝炎大國,具有較多的肝硬化門脈高壓患者,約50%存在食管胃靜脈曲張。食管胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)是最具危險性的臨床急危重癥,有數(shù)據(jù)顯示首次出血死亡率高達15%~20%,再次出血死亡率約高達50%。

        以往對于藥物止血失敗的此類患者,傳統(tǒng)治療手段為外科手術(shù),“脾切除+斷流或分流”,不僅創(chuàng)傷大,風險高,而且術(shù)后極易發(fā)生門靜脈血栓,再次出血發(fā)生率仍然較高。近年來,內(nèi)鏡下套扎(EVL)、硬化劑注射(EIS)和組織膠注射術(shù)等取得了快速發(fā)展,但不能改善門脈高壓的病理生理基礎(chǔ),再次出血發(fā)生率比較高,僅適用于食管胃靜脈曲張破裂出血的緊急出血。

        TIPS是治療門脈高壓的介入治療新療法,對緩解門脈高壓作用迅速而顯著,是治療EGVB最有效、可靠的治療方法。肝臟75%的血液供應(yīng)都來自于門靜脈,同時肝臟一半的氧也是通過門靜脈供給的。TIPS是采用特殊介入治療器械,在DSA引導下,經(jīng)頸靜脈入路,人為打通一個通路(支架),建立肝內(nèi)位于肝靜脈和門靜脈主要分支之間的人工分流通道,并以金屬支架維持其永久的通暢,達到降低門脈高壓控制和預防食管胃底靜脈曲張破裂出血、促進腹水吸收的一種介入治療技術(shù)。

        由于TIPS技術(shù)難度大,手術(shù)風險高,5年前國內(nèi)只有少數(shù)幾家醫(yī)院能夠開展。近年來,隨著介入材料和器械的快速發(fā)展,介入技術(shù)的不斷進步和應(yīng)用推廣,國內(nèi)能夠開展TIPS技術(shù)的醫(yī)院逐漸增多。2014 〇〇年,第九 醫(yī)院肝膽內(nèi)科在熟練掌握肝癌血管介入治療的基礎(chǔ)上開始開展肝硬化門脈高壓的TIPS治療,至今累計獨立完成突破100例大關(guān)。

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