美國食品和藥物管理局日前批準首款專門用于治療中度和重度產(chǎn)后抑郁癥的藥物Zulresso。臨床試驗顯示，這種抗抑郁藥物起效快，與安慰劑相比，該藥物可大幅改善中度和重度產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀。

產(chǎn)后抑郁是一種可能干擾母嬰關(guān)系甚至威脅母親和新生兒生命的疾病。隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)后抑郁這一全球媽媽們共同關(guān)注的問題，越來越受到重視。

不過，雖然這款新藥藥效快，但網(wǎng)友看到價格后表示“更抑郁了”，據(jù)SAGE網(wǎng)站介紹，每瓶Zulresso零售價格7450美元，每個療程相當于3.4萬美元。一個療程所需時間為2.5天，患者必須無間斷連續(xù)點滴60個小時。也有網(wǎng)友覺得可以換個角度想：有愿意為自己花巨資治病的家人，這樣的媽媽很少會得抑郁癥吧。

而據(jù)媒體了解，國內(nèi)一些新晉媽媽之所以得產(chǎn)后抑郁（或抑郁障礙），很可能是產(chǎn)后家庭矛盾等外部因素引起，并非生理本身。那么產(chǎn)后抑郁癥到底是怎么引起的，又該如何治療呢？

女性更易有抑郁傾向

想了解產(chǎn)后抑郁，先聊聊抑郁癥到底是怎么回事。抑郁癥是一種與應激/壓力相關(guān)的情緒障礙，由遺傳背景和發(fā)育過程及環(huán)境風險因素等相互作用引起。人類擁有相同的基因，但在構(gòu)筑基因的基石——DNA上具有顯著個體差異，這是使得不同個人對于抑郁癥的易感性不同的原因之一。

此外，女性比男性更容易發(fā)生抑郁癥，這種性別差異至少部分是由于性激素的效應：在母親子宮內(nèi)發(fā)育期間性激素對大腦的影響，以及出生后發(fā)育階段和成年期性激素變化對大腦的影響——對于后者，產(chǎn)后抑郁癥就是一個典型例子。這些影響導致腦內(nèi)由神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)介導的神經(jīng)網(wǎng)絡的結(jié)構(gòu)和功能變化，使得一些人腦內(nèi)和應激反應/處理壓力相關(guān)的系統(tǒng)更容易受到環(huán)境壓力事件的影響。

某些腦結(jié)構(gòu)，例如杏仁核、韁核、前額葉皮質(zhì)、下丘腦等是應激反應相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡中的重要樞紐節(jié)點，它們以及介導它們功能的特定的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)，例如神經(jīng)單胺類（如五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等）、γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸、神經(jīng)肽、一氧化氮等等，在抑郁癥中發(fā)生紊亂并表現(xiàn)出性別差異。

目前，研究者亟須進一步研究這些由遺傳和表觀遺傳發(fā)育因素、環(huán)境因素引起的神經(jīng)網(wǎng)絡易感性的個體差異的抑郁癥發(fā)病機制，以便找出抑郁癥的個體化、精準化治療策略，包括開發(fā)新型抗抑郁藥物。

三大因素誘發(fā)產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是一種發(fā)生于女性分娩后的中度至重度抑郁癥。它可以在分娩后不久發(fā)生，或者在一年后發(fā)生。大多數(shù)情況下，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生在分娩后的前3個月內(nèi)。和抑郁癥的所有其他亞型一樣，產(chǎn)后抑郁癥是由遺傳背景和發(fā)育過程及環(huán)境風險因素相互作用引起的。雖然目前尚未完全闡明產(chǎn)后抑郁癥的確切原因，但是研究者已經(jīng)觀察到很多重要的致病因素。

首先，懷孕期間和懷孕后體內(nèi)激素水平的變化可以影響女性的情緒：分娩后，體內(nèi)激素（雌激素和孕激素）的急劇降低可以導致產(chǎn)后抑郁情緒;而其他激素，例如甲狀腺產(chǎn)生的激素也會急劇降低，使人感到疲倦、遲鈍和抑郁。

其次，許多非激素因素也可以在這一時期影響產(chǎn)婦的情緒，例如睡眠不足、不堪重負、擔心自己照顧新生兒的能力、擔憂自己失去吸引力等等。其他風險因素還包括：之前未計劃好這個新生兒的到來（意外懷孕），或者女性在懷孕前或者之前的懷孕的產(chǎn)后罹患過重度抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥等。從這里也可以看出，產(chǎn)后抑郁癥可以具有遺傳背景，因為重度抑郁癥、雙相障礙等都存在遺傳背景。

最后，環(huán)境壓力因素，例如自己生病、親人去世或生病、人際關(guān)系不佳或者是單身母親，或者缺乏家人、朋友或配偶的支持等也是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的幫兇。

關(guān)懷遠比吃藥重要

傳統(tǒng)藥物治療中，大多數(shù)抗抑郁藥都是通過改變包括被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的大腦化合物的平衡而起作用，如新聞里提到的Zulresso，針對的就是在抑郁癥腦中紊亂的GABA這種神經(jīng)遞質(zhì)。抑郁癥患者腦中的神經(jīng)細胞無法獲得這些化學信使的正確工作量，因而影響其所介導的神經(jīng)網(wǎng)絡功能?？挂钟羲幬镎菐椭謴褪艿接绊懙纳窠?jīng)網(wǎng)絡功能。

目前主要的抗抑郁藥物種類包括：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺—去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSAs）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRIs）、去甲腎上腺素—多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）、選擇性5-羥色胺再攝取增強劑（SSREs）、去甲腎上腺素—多巴胺抑制劑（NDDIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥、精神興奮劑、鋰，以及增強藥物（這里指一些抗抑郁藥物在與其他藥物聯(lián)合使用時療效更好）。

此次新藥的治療原理是什么呢？據(jù)悉，新獲批的藥物Zulresso是美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的第一種專門用于治療產(chǎn)后抑郁癥的藥物。Zulresso是一款靜脈注射液，用于治療18歲到45歲女性的產(chǎn)后抑郁癥，需連續(xù)靜脈注射60小時（2.5天）。臨床試驗顯示，這種抗抑郁藥物起效快，與安慰劑相比，該藥物可大幅改善中度和重度產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀。

Zulresso是一類神經(jīng)突觸（神經(jīng)細胞之間結(jié)合處）和突觸外GABA-A受體正變構(gòu)調(diào)節(jié)劑。GABA是腦內(nèi)最重要的具有抑制效應的神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)遞質(zhì)的作用需要其相應的受體來介導，即神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮效應是需要先和受體結(jié)合?！笆荏w變構(gòu)調(diào)節(jié)劑”不是去完全激活或者抑制某神經(jīng)遞質(zhì)受體的活性，而是按照需要來對受體的活性進行不同程度的調(diào)節(jié)。

值得注意的是，該藥物存在副作用，比如可能會導致患者過度鎮(zhèn)靜或失去意識等。因此，只能由獲準的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)給藥，并在注射過程中對患者進行全程監(jiān)護。

總體來說，抗抑郁藥物的效果很好，尤其是結(jié)合心理療法一起治療。藥物加心理療法的組合療效一般都優(yōu)于單獨采用其中一種療法。多數(shù)服用抗抑郁藥物患者的悲傷、失去興趣、絕望等癥狀可以獲得最終改善。

但是，值得注意的是，這些藥物并非立即起效，而是可能需要1至3周才能讓患者開始感覺有好轉(zhuǎn)，而且甚至需要更長時間才能感到完全康復。在服用抗抑郁藥的最初階段，自殺的風險會增加。此外，抗抑郁藥物對某些患者無效，需要嘗試采用其他方法去治療。有些患者對醫(yī)生第一次給他開的抗抑郁藥物沒有反應，需要醫(yī)生為其換其他種類的抗抑郁藥才有療效。需要記住的是，抗抑郁藥物完全起效可能需要長達3個月時間。最后，少數(shù)一些服用抗抑郁藥的患者會出現(xiàn)藥物一開始有效，之后又無效的情況。

所有這些問題都表明，科學家們目前尚未闡明抑郁癥的神經(jīng)生物學發(fā)病機制全貌，因此尚未找到理想的治療方案。

不過，在不久的將來，隨著科學家們對抑郁癥研究的深入，尤其是隨著針對去世后抑郁癥人腦組織樣本進行抑郁癥發(fā)病機制研究發(fā)現(xiàn)的增加，人類必會在抑郁癥藥物研發(fā)領(lǐng)域取得更多進展，攻克抑郁癥指日可待。（文章來源：科學大院）