陸紅艷 李雪嬌

甘肅省民勤縣人民醫(yī)院（733399）

女性妊娠后，機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)和免疫狀態(tài)均會發(fā)生改變，陰道微生態(tài)平衡被破壞風(fēng)險增加，易發(fā)生生殖道感染［1］。妊娠期生殖道感染為引起未足月胎膜早破的主要原因，可對孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯影響，糾正妊娠期陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)具有重要意義［2－3］。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠女性中有35%陰道微生態(tài)失衡女性無明顯癥狀，易被忽視［4］?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對妊娠期糾正無癥狀產(chǎn)婦陰道微生態(tài)失衡，在預(yù)防未足月胎膜早破中的作用進(jìn)行探討，為深入了解未足月胎膜早破的發(fā)生機(jī)制，改善母嬰結(jié)局提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月—2017年7月收治的無癥狀陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠＜37周；②陰道分泌物檢查乳酸菌陰性；③陰道pH＞4.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②合并妊娠期并發(fā)癥；③參與研究前2周有陰道用藥史。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象簽署知情同意書。

1.2 治療方法

根據(jù)產(chǎn)婦意愿分組。對照組產(chǎn)婦在睡前溫水沖洗外陰，不予藥物治療；觀察組產(chǎn)婦給予乳桿菌活菌膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，600萬活乳酸菌／粒）治療，睡前溫水沖洗外陰后，將1粒乳桿菌活菌膠囊放于陰道后穹窿處，連續(xù)用藥10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療前后的陰道pH值、陰道分泌物清潔度和未足月胎膜早破發(fā)生率。陰道分泌物清潔度評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］：陰道分泌物涂片顯微鏡下觀察，Ⅰ度和Ⅱ度為正常，Ⅲ度和Ⅳ度為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況

共收集112例。兩組產(chǎn)婦一般資料基本均衡（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后陰道pH值比較

干預(yù)前觀察組（4.1±0.4）與對照組（4.0±0.2）陰道pH值比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組陰道pH 值（3.3±0.5）低于對照組（3.9±0.4）（t＝1.000、4.191，P＝0.324、0.000）。

2.3 兩組干預(yù)前后陰道分泌物清潔度比較

兩組干預(yù)前陰道分泌物清潔度比較無差異（χ2＝0.152，P＝0.696），干預(yù)后觀察組陰道分泌物清潔度≥Ⅲ度比例低于對照組（χ2＝11.369；P＝0.000），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（珚x±s）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后陰道分泌物清潔度比較［例（%）］

2.4 兩組未足月胎膜早破發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦的未足月胎膜早破發(fā)生率（1.8%，1／56））低于對照組（12.5%，7／56）（χ2＝4.846；P＝0.028）。

3 討論

未足月胎膜早破是指妊娠周期不足37周時胎膜發(fā)生自發(fā)性破裂，可對母兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［6］。目前尚未完全明確未足月胎膜早破的發(fā)生機(jī)制，但陰道微生態(tài)失衡后微生物上行感染與未足月胎膜早破發(fā)生關(guān)系已研究證實［7］。因而，對妊娠期陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)進(jìn)行糾正十分必要。由于陰道微生態(tài)平衡狀態(tài)無明顯臨床癥狀，易被忽視。本院建議妊娠期女性定期接受陰道檢查，了解陰道微生態(tài)。給予乳桿菌活菌膠囊治療，治療后孕婦陰道pH值降低，陰道分泌物清潔度提高。蔣桔蓮［8］研究給予陰道微生態(tài)失衡孕婦乳酸菌陰道膠囊治療，結(jié)果顯示研究對象治療后的陰道pH 值（3.84±0.14）低于治療前（4.72±0.16），陰道分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度孕婦所占比例（88.64%）高于治療前（0.00%）。本文結(jié)果與之相似，表明通過給予藥物干預(yù)能夠有效改善孕婦的陰道微生態(tài)失衡。本文經(jīng)治療的觀察組未足月胎膜早破發(fā)生率較對照組低，馮莉等［9］給予陰道微生態(tài)失衡孕婦乳桿菌陰道活菌治療，結(jié)果也顯示妊娠（28～31＋6）周孕婦胎膜早破發(fā)生率（4.63%）低于對照組（21.43%），妊娠（32～36＋6）周孕婦胎膜早破發(fā)生率（3.23%）低于對照組（28.57%）。表明妊娠期間糾正陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)，對未足月胎膜早破具有預(yù)防作用。分析原因認(rèn)為：乳桿菌為健康育齡女性陰道主要菌群，對病原微生物入侵有一定抑制作用。當(dāng)陰道微生態(tài)失衡后，給予乳桿菌活菌膠囊治療，使正常生理菌群及其代謝產(chǎn)物乳酸和過氧化氫等物質(zhì)維持陰道正常酸環(huán)境，調(diào)節(jié)陰道菌群失衡。同時，乳桿菌活菌膠囊內(nèi)含的德氏乳桿菌，能夠產(chǎn)生乙酸、硬脂酸等多種酸性物質(zhì)，激活機(jī)體免疫功能，阻止其他病原菌入侵和在陰道內(nèi)定植［10］。繼而有效降低生殖道感染發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防未足月胎膜早破發(fā)生。

結(jié)合本文認(rèn)為，妊娠期間糾正無癥狀產(chǎn)婦陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)，對未足月胎膜早破有較好預(yù)防作用，利于改善母嬰預(yù)后。建議產(chǎn)科應(yīng)廣泛開展妊娠期陰道微生態(tài)檢查，降低孕婦不良分娩風(fēng)險。