王天宇

（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200237）

社區(qū)糖尿病患者的治療受影響因素多，尤其針對(duì)長期用藥不依從，治療效果較差的患者，社區(qū)治療能夠改善其用藥依從性，但由于糖尿病的治療相對(duì)復(fù)雜，為保證患者的治療效果，僅通過用藥、飲食等傳統(tǒng)治療手段無法滿足越來越復(fù)雜的疾病治療形勢(shì)[1]。為保證患者的治療效果，臨床除叮囑患者按時(shí)、按量用藥外，還需要保證患者從生活習(xí)慣上改善治療效果。運(yùn)動(dòng)療法是針對(duì)糖尿病、肥胖癥等內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病所開展的治療措施，運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì)在于，能夠從整體上改善患者的身體素質(zhì)，避免用藥對(duì)患者身體造成過大的負(fù)擔(dān)[2]。本文對(duì)所選社區(qū)糖尿病患者開展運(yùn)動(dòng)療法治療，與傳統(tǒng)治療方法對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年5月所收治的186例社區(qū)糖尿病患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各93例患者。研究組男45例，女48例，年齡48～75歲，平均年齡（64.37±10.63）歲，病程3～18年，平均病程（13.33±4.67）年。對(duì)照組男46例，女47例，年齡47～74歲，平均年齡（65.91±8.29）歲，病程4～19年，平均病程（14.66±4.34）年?；颊呔懦亲栽竻⑴c實(shí)驗(yàn)，排除心臟、肝腎功能障礙、排除認(rèn)知障礙、精神疾病以及中途脫離實(shí)驗(yàn)患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用傳統(tǒng)治療方，包括藥物治療、飲食控制，藥物治療根據(jù)患者的用藥需求選擇，藥物包括阿卡波糖片、格列齊特緩釋片、鹽酸二甲雙胍片等，并針對(duì)無法利用藥物控制血糖的患者，為其使用胰島素進(jìn)行血糖控制，為患者詳細(xì)講解藥物使用禁忌、使用劑量，并保證患者能夠了解藥物使用方法。飲食控制：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、飲食喜好，為患者開展飲食控制與飲食計(jì)劃，飲食控制是指為患者調(diào)整飲食，為患者講解不良飲食習(xí)慣的危害，并根據(jù)患者飲食喜好、營養(yǎng)情況為其開展飲食計(jì)劃的制定，保證患者糾正飲食習(xí)慣的同時(shí)，均衡營養(yǎng)。

研究組在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法包括根據(jù)患者體質(zhì)、患者喜好等因素，為患者推薦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括慢跑、太極拳、游泳、羽毛球等，叮囑患者以1小時(shí)以內(nèi)為宜，并保證運(yùn)動(dòng)超過30分鐘，達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果，如患者同時(shí)存在肥胖癥狀，則為患者提供減脂效果相對(duì)較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組治療總有效率，包括顯效、有效和無效。顯效：患者血糖水平恢復(fù)正常，血脂明顯下降；有效：患者血糖、血脂顯著改善；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療依從性，包括完全依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療后血糖、血脂情況，血糖包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)，血脂包括TC、TG、HDL、LDL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白，TC、TG、HDL、LDL指標(biāo)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：總有效率，依從性，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組總有效率95.69%，依從性100%，對(duì)照組總有效率72.04%，依從性75.26%，兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）研究組935.07±1.118.44±0.784.87±1.09對(duì)照組936.17±2.8812.74±1.055.32±1.89 t-15.639414.66989.1146 P -＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）

2.2 兩組血脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂情況對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂情況對(duì)比（±s，mmol/L）

組別例數(shù)TGTCHDLLDL研究組935.77±1.658.07±1.445.94±2.014.35±1.33對(duì)照組938.65±1.559.07±2.557.18±3.082.08±0.57 t-15.442316.598517.659215.6624 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

社區(qū)糖尿病患者多數(shù)在醫(yī)院中已經(jīng)確診并了解自身疾病情況，甚至多數(shù)患者屬于患病歷史較長的“老”糖尿病患者，上述患者在治療期間，存在一定的治療依從性差的問題，出現(xiàn)治療依從性差的原因相對(duì)較多。其中包括用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥費(fèi)用較高無法持續(xù)遵醫(yī)用藥以及單純對(duì)用藥存在反感，無法遵醫(yī)用藥的患者。上述原因中，以用藥后不良反應(yīng)高為主要人群。但糖尿病的疾病熱點(diǎn)使得無法持續(xù)遵醫(yī)用藥的患者，其糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率更高，患者的預(yù)后效果、生存時(shí)間、生存質(zhì)量均較差[3-4]。

為保證糖尿病患者的治療效果，改善糖尿病患者在治療期間的有效性，臨床多在用藥治療的基礎(chǔ)上，為患者開展其他的輔助治療措施，針對(duì)糖尿病患者的治療，為避免大量用藥對(duì)患者身體的影響，從源頭控制患者的血糖，飲食控制療法較為常用[5]。飲食控制療法能夠控制患者糖分?jǐn)z入，均衡營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)攝入的同時(shí)，減少由于飲食不當(dāng)增加胰島負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的免疫能力提高，但增加飲食控制后，患者對(duì)治療效果也并未得到完全的改善，為此，臨床增加了運(yùn)動(dòng)療法，與藥物治療、飲食控制一起進(jìn)行糖尿病的治療[6]。

運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制在于，通過運(yùn)動(dòng)的方式消耗患者體內(nèi)的熱量與糖原，促進(jìn)患者血液循環(huán)的改善，并以此提高患者的免疫能力，促進(jìn)患者自身糖代謝的改善效果。運(yùn)動(dòng)療法不但能夠幫助患者控制血糖，還能夠促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證患者能夠在日常生活中，達(dá)到科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的生活習(xí)慣有效改進(jìn)、有效加強(qiáng)。但運(yùn)動(dòng)療法需臨床為患者進(jìn)行敦促與監(jiān)督，傳統(tǒng)治療下患者無法接受長時(shí)間監(jiān)督，但在社區(qū)環(huán)境下，患者與醫(yī)生之間的關(guān)系更加密切，對(duì)患者的監(jiān)督、敦促作用更加明顯，因此能夠更好的開展運(yùn)動(dòng)療法治療[7]。本文對(duì)所選社區(qū)糖尿病患者開展運(yùn)動(dòng)療法治療后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法治療下患者的治療效果更高，血糖控制效果更強(qiáng)，尤其針對(duì)患者餐后2小時(shí)血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)改善作用更加顯著，患者能夠通過運(yùn)動(dòng)療法，極大的提高患者的治療依從性，且同時(shí)患者血脂指標(biāo)也得到顯著的改善，對(duì)患者身體的整體康復(fù)與免疫力的增加，均有顯著的效果。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)社區(qū)糖尿病患者的治療輔助作用顯著，患者的治療效果更加明顯，依從性更強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。