曾玉寶 王雅如

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 新疆 烏魯木齊 830002）

在心腦血管疾病中，腦梗死是較為常見(jiàn)的一種，極易導(dǎo)致死亡或殘疾，此疾病病情發(fā)展較快，好發(fā)于中老年群體，疾病恢復(fù)期或后遺癥期予以有效治療，可促使相關(guān)功能恢復(fù)[1]，常規(guī)西藥治療效果有限，長(zhǎng)期用藥甚至可能會(huì)導(dǎo)致肝腎損害。本文旨在分析腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)、針灸綜合療法的治療效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

于2017年6月-2018年7月抽取我院腦梗死患者60例，均為恢復(fù)期或后遺癥期，平均分為兩組（動(dòng)態(tài)隨機(jī)法）。

對(duì)照組（共30例）：年齡平均（56.17±3.22）歲，男女比17：13，病程（1.03±0.22）年。觀察組（共30例）：年齡平均（56.34±3.58）歲，男女比20：10，病程（1.24±0.31）年。兩者一般資料比較，對(duì)比差別不顯著（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均予以阿司匹林治療，一天一次，每次150mg。

對(duì)照組采取常規(guī)針灸治療，取穴太沖、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、手三里、合谷、解溪、百會(huì)、四神聰、外關(guān)、尺澤、伏兔、梁丘等，并根據(jù)不同后遺癥配穴，如面癱者加頰車、地倉(cāng)、魚(yú)腰，下肢不遂者加太溪、太沖、三陰交等，失語(yǔ)者加啞門(mén)，快速進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉手法針刺，留針半小時(shí)，一天一次。

觀察組予以中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)、針灸綜合治療，通竅活血湯加減組方為桃仁12g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、川芎10g、黃芪30g、紅花15g、郁金10g、全蝎5g、石菖蒲10g、水蛭5g、丹參15g、甘草6g、地龍12g。一天一劑，水煎煮，早晚兩次口服。

根據(jù)肢體功能分級(jí)（Burmrstrom階段分期）情況，予以針對(duì)性康復(fù)，加強(qiáng)肢體按摩，引導(dǎo)患者保持全身放松，并采取滾、磨、振等手法，對(duì)手臂、手指、前臂、腕背及肩背等進(jìn)行向心性按摩，保證力度合適，避免造成軟組織損傷，一天兩次，每次半小時(shí)。并加強(qiáng)行走、站立、坐起等訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為基本原則，根據(jù)患者耐受盡量采取坐位，練習(xí)靜坐，之后訓(xùn)練沿床獨(dú)坐，逐漸過(guò)渡為站立練習(xí)，全程陪伴患者，保持雙腳平放，腳尖與肩部同寬，保持頻率適中、步幅均勻。營(yíng)造良好語(yǔ)言治療環(huán)境，通過(guò)語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)刺激促使其語(yǔ)言功能恢復(fù)，包括錄音機(jī)、卡片、書(shū)籍、視頻、報(bào)紙等，并協(xié)助患者對(duì)聽(tīng)到的詞語(yǔ)做出相應(yīng)反應(yīng)，行聽(tīng)寫(xiě)單詞、朗讀短句練習(xí)。

針灸操作同對(duì)照組。

兩組治療時(shí)間均為兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能。

日常生活能力采取Barthel量表評(píng)估，包括穿衣、如廁、洗漱等日常活動(dòng)，最高一百分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越好。

肢體運(yùn)動(dòng)功能以Burmrstrom階段分期評(píng)估，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)即Ⅰ級(jí)，聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)即Ⅱ級(jí)，隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)即Ⅲ級(jí)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，打破共同運(yùn)動(dòng)即Ⅳ級(jí)，出現(xiàn)分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)，肌張力開(kāi)始恢復(fù)即Ⅴ級(jí)，運(yùn)動(dòng)與正常水平相當(dāng)，準(zhǔn)確性、速度較正常水平稍弱即Ⅵ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力對(duì)比

兩組治療前日常生活能力數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），治療一個(gè)月、兩個(gè)月后，觀察組評(píng)分為（72.75±3.06）分、（81.09±2.58）分，高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活能力評(píng)分（±s，分）

表1 兩組日常生活能力評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目例數(shù)治療前治療一個(gè)月后治療兩個(gè)月后觀察組3063.17±2.5972.75±3.0681.09±2.58對(duì)照組3062.88±3.1466.03±2.7373.42±2.96

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

治療兩個(gè)月后，觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能Ⅳ～Ⅵ級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

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3.討論

中醫(yī)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，疾病治療講究辨證施治，腦梗死病位在于腦部，但肢體、神智等各個(gè)部位均會(huì)出現(xiàn)一定表現(xiàn)[2-3]，本文觀察組采取通竅活血湯加減治療，方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；赤芍活血化瘀；桃仁、紅花活血止痛；川芎行氣活血，走而不守；石菖蒲散瘀止痛；郁金行氣破淤；丹參祛瘀活血；全蝎通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止痙；水蛭則可息風(fēng)止痙；地龍活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。全方活血不傷血，開(kāi)竅不傷神[4-5]。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)肢體按摩、行走、站立、坐起等訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為基本原則，協(xié)助患者逐漸改善肢體功能。同時(shí)，積極采取言語(yǔ)治療，通過(guò)語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)刺激促使其相關(guān)功能恢復(fù)。最后配合針灸治療，能夠擴(kuò)張血管，利于腦血流量增加，促使腦組織能量代謝改善，同時(shí)利于建立纖溶系統(tǒng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、凝血功能等。

此次結(jié)果中，觀察組治療一個(gè)月、兩個(gè)月后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能Ⅳ～Ⅵ級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)、針灸綜合療法，可促使相關(guān)功能盡快恢復(fù)。