周齊英

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

胃癌的治療，通常以手術(shù)療法為主，但老年患者機體生理功能減退，加上合并癥較多，極易增加手術(shù)風(fēng)險，特別是合并糖尿病的老年胃癌患者，因血糖水平的影響，則會進一步加重手術(shù)風(fēng)險，誘發(fā)并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)[1]。所以，加強患者血糖控制效果具有重要意義。本文對我院老年胃癌合并糖尿病患者予以控制血糖護理，取得滿意效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以老年胃癌合并糖尿病患者為研究對象，共60例，隨機選自我院2017年5月-2018年5月，均了解本次研究內(nèi)容，且主動簽訂知情同意書。按照電腦隨機法將其分為對照組30例，男18/女12，年齡60～86歲。研究組30例，男17/女13，年齡62～85歲。對比兩組一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理，如下：（1）術(shù)前，安排病房，測量生命體征，聯(lián)系醫(yī)生，按照醫(yī)囑，協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖、B超等，為其建立靜脈通路，并監(jiān)測、記錄空腹及三餐后2h血糖數(shù)值，根據(jù)血糖具體數(shù)值及醫(yī)囑，為其提供糖尿病飲食，盡可能維持血糖在理想范圍內(nèi)。此外，為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、藥敏試驗、禁食水等。（2）術(shù)后護理，繼續(xù)連接多功能心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征變化，執(zhí)行醫(yī)囑，提供抗生素，與此同時，做好環(huán)境、切口、皮膚等護理，注意觀察引流管狀況，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，及時發(fā)現(xiàn)異常，積極處理，另外，在患者術(shù)后7d內(nèi)，予以全胃腸外營養(yǎng)，術(shù)后7～10d，改為腸外營養(yǎng)，注意禁食期間，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，在其出院后，交待院外相關(guān)注意事項，如監(jiān)測與控制血糖、定期復(fù)查的重要性等。

研究組在上述基礎(chǔ)上，加入控制血糖護理，如下：①選取筆直、彈性良好、粗大的血管作為給藥途徑；②使用胰島素泵裝置，持續(xù)皮下輸注諾和靈R，即根據(jù)患者體重、年齡、血糖水平，確定初始胰島素用量；③做好穿刺部位護理，每隔3h測量、記錄一次血糖數(shù)值，適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，避免血糖波動幅度過大，盡可能控制空腹血糖、餐后2h血糖分別為7.3～9.0mmol/L、約8.0mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組切口愈合時間及不同時間點（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）空腹血糖變化，并統(tǒng)計、比較兩組并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組切口愈合時間及不同時間點血糖變化

研究組切口愈合快，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制較好，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表 比較兩組切口愈合時間及不同時間點血糖變化（±s）

表 比較兩組切口愈合時間及不同時間點血糖變化（±s）

組別n切口愈合時間（d）不同時間點血糖變化（mmol/L）術(shù)前術(shù)中術(shù)后研究組306.1±2.17.7±0.77.3±1.16.3±0.7對照組308.7±3.08.7±1.310.1±1.59.5±1.0 t 3.889 3.710 8.245 14.359 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后，研究組發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。對照組發(fā)生3例切口感染，1例腸梗阻，2例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）。兩組對比差異顯著（P＝0.044＜0.05）。

3.討論

部分研究指出，與老年胃癌患者比較，老年胃癌合并糖尿病患者病死率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高出50%[2]。所以，積極控制老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化顯得尤為重要。

胰島素泵裝置，是當(dāng)前用于控制2型糖尿病血糖水平的最佳方法，經(jīng)皮下輸注胰島素，可以模擬人體胰島素釋放，使其晝夜水平與生理值相接近，由此調(diào)節(jié)體內(nèi)胰島素水平，獲取最佳血糖控制效果，以及避免反復(fù)皮下注射給患者帶來的痛苦，保證患者在整個手術(shù)期間能夠維持理想的代謝控制狀況，減短術(shù)前準(zhǔn)備時間，加速術(shù)后機體康復(fù)進程。

魏碧楠[3]在胃癌、糖尿病老年患者實常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加入血糖控制護理，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平得到明顯緩解，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%、手術(shù)耐受性為97.7%，傷口愈合時間為7.5±2.4d、住院時間為11.7±2.5d，表明控制血糖護理在老年胃癌、糖尿病圍手術(shù)期中重要地位，對其預(yù)后恢復(fù)起到了積極的促進作用。本組結(jié)果得出，研究組切口愈合時間、不同時間點空腹血糖水平均短/低于對照組（P＜0.05），和上述研究成果相一致，說明控制血糖護理有助于穩(wěn)定患者血糖水平，提升整體康復(fù)效果。另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），是由于血糖水平的降低，能夠減輕血管通透性，避免出現(xiàn)微血管病變及植物神經(jīng)改變，從而改善機體缺氧狀態(tài)，提高組織修復(fù)力，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，控制血糖護理對老年胃癌合并糖尿病患者并發(fā)癥的減少及與血糖恢復(fù)水平的提高具有顯著作用，值得推廣。