張沅 李海芬

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷整形美容科 寧夏 銀川 750001）

對于重癥燒傷患者，長時間壓迫創(chuàng)面，表面滲液大量積聚，使感染的幾率大大增加[1]，對患者身體前后創(chuàng)面加以交叉暴露是必要的護理手段，一般是采取傳統(tǒng)翻身方法，但在改變患者體位時容易引起明顯的痛苦。為此我們采用沙懸浮床和相應的護理，為觀察其應用效果，現(xiàn)進行研究匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年-2018年間的86例重癥燒傷患者，其中火焰燒傷59例，開水燙傷11例，化學物品灼傷8例，電弧燒傷8例。觀察組中男30例，女13例；年齡16～56歲，平均年齡（38.71±12.56）歲。對照組中男27例，女16例；年齡16～60歲，平均年齡（39.24±11.38）歲。兩組患者一般資料及燒傷深度、面積均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在給予常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)包扎等臨床處理后，對照組患者上普通翻身床，幫助患者進行翻身，交替變更臥位。觀察組早期使用沙懸浮床治療，并開展相應的護理工作：（1）密切監(jiān)測患者生命體征情況：預熱懸浮床33℃，床單上鋪紗墊。每天保證基礎補液量；護理過程中應詳細記錄病人的24小時出入液量，鼓勵多飲水，定期檢測血電解質(zhì)，密切觀察病人的排尿情況。合理對抗感染。定期測體溫，體溫過高采取物理降低，如有必要，使用藥物。（2）優(yōu)化病房環(huán)境：患者安置在相對獨立的空間，然后放置懸浮床，安裝空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，避免大量人員在病房內(nèi)活動，保持室內(nèi)空氣新鮮，合理控制溫、濕度，以此減輕懸浮床的工作負荷。（3）加強呼吸道護理：在懸浮床上的患者由于缺乏主動活動性，長期在懸浮床上會引起身體下沉的變化，這在不同程度上限制了肺部運動，患者有時會無法有效地咳嗽、咳痰，而且由于機體有較明顯的脫水，不能有效地清除呼吸道的分泌物，出現(xiàn)墜積性肺炎或肺不張的風險增加，對此，必須做好病人呼吸道的護理，采取措施如協(xié)助患者抬高上身，4～6小時霧化吸入，及時清除口鼻腔分泌物，引導病人正確咳嗽和呼吸，幫助病人翻身、間歇拍背等，促進有效排痰。收集患者的痰標本進行痰培養(yǎng)，根據(jù)檢驗結(jié)果并遵醫(yī)囑指導臨床合理應用抗生素，防止肺部感染的發(fā)生。（4）患者心理護理：因其不熟悉懸浮床的作用，以及早期使用過程中的不適應，患者難免會有疑問和擔憂。此時，護士應及時告知患者及其家屬懸浮床的功能和效果，充分地使其負性情緒得到緩解，令其能更好地接受醫(yī)護。（5）創(chuàng)面管理和疼痛護理：護士應密切觀察病人的創(chuàng)面，及時清除創(chuàng)面滲出物，及時更換被滲出物浸濕的紗墊。利用疼痛評分量表進行疼痛評估，。對疼痛較輕微的患者，可用轉(zhuǎn)移注意力法，如讓其看看電視、聽聽音樂，和與他人聊天等以緩解疼痛的刺激；對疼痛劇烈的患者，將遵醫(yī)囑應用止痛藥，來幫助病人減輕疼痛。（6）懸浮床的維護保養(yǎng)：定期清洗散熱濾板、空濾器等，保持清潔衛(wèi)生；及時查看水冷系統(tǒng)入口，及時更換濾芯、清除異物、更換濾單，保持清潔整齊。每日消毒毛巾擦拭床體，使用結(jié)束后做好終末消毒。

1.3 觀察指標

對兩組患者的創(chuàng)面愈合情況、疼痛VAS評分[2]以及感染的發(fā)生情況進行觀察及對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在護理之中觀察組的翻身時間顯著短于對照組，疼痛VAS評分顯著低于護理前且低于對照組（P＜0.01）；觀察組的感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）；觀察組的創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著提前（P＜0.01）；見表。

表 兩組患者恢復情況及護理指標對比

3.討論

懸浮床主要是通過固體流態(tài)化原理技術，使矽沙在空氣動力的作用下轉(zhuǎn)變成為流體而形成懸浮力，以此為燒傷創(chuàng)面提供一個相對較好的愈合環(huán)境。由于患者上沙懸浮床后不會像以往那樣有骶、背部受壓的情況，在患者翻身中不用刻意進行幫助，而是只需護士將一側(cè)的床單進行拉動，患者就完成了翻身的過程，不僅大大節(jié)省了護士的勞動，而且更為重要的是讓患者不容易感到翻身時的不適，另外患者上沙懸浮床后減少機體部位的受壓，使創(chuàng)面更容易形成相對干燥的環(huán)境，有助于創(chuàng)面愈合，換藥次數(shù)減少，也減輕了給患者造成的疼痛不適，因此可以說沙懸浮床的早期應用，是一種新型的重癥燒傷患者管理手段，為了加強其應用效果我們還給予了若干有針對性的護理措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床救治重度燒傷患者時，早期應用沙懸浮床，有利于對燒傷創(chuàng)面的保護，減輕病人的痛苦，減少感染的發(fā)生，從而促進創(chuàng)面的愈合。