張國(guó)梅

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約270萬(wàn)，卒中后吞咽障礙的發(fā)病率為22%～65%[1]。吞咽障礙患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺炎、嗆咳、脫水、抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等，因此吞咽障礙是造成卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。吞咽障礙導(dǎo)致住院天數(shù)增加，加大醫(yī)療難度和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這不僅對(duì)患者身心造成損害，對(duì)患者家屬及其照顧者也帶來(lái)了極大的精神壓力[2]。本次主要對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理，探討對(duì)腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年8月在我科收治的78例腦卒中吞咽障礙患者作為臨床觀察對(duì)象，均符合2005年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者都經(jīng)過(guò)頭部CT或MRI確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡59～80歲，平均（66.15±4.96）歲；觀察組男27例，女23例；年齡60～84歲，平均（67.24±5.86）歲；兩組患者性別、年齡方面進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常護(hù)理措施，包括藥物治療護(hù)理，飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及健康教育等綜合的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 包括吞咽訓(xùn)練、口腔顏面肌的訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等多項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容。（1）吞咽訓(xùn)練：采取患者容易接受的方法刺激患者的敏感部位讓患者產(chǎn)生吞咽反應(yīng)。如冰刺激，用冰塊從健側(cè)放入口腔，依次刷擦舌面、咽腭弓、軟腭、舌弓、咽后壁等，每次刷擦10～20s，左右相同部位交替進(jìn)行，囑患者做咽下口腔內(nèi)冰水，循環(huán)3～4次。冰刺激訓(xùn)練2次/d，中、晚餐前30分鐘完成。（2）在患者進(jìn)餐前進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、張口、閉嘴、微笑等表情及發(fā)音等動(dòng)作訓(xùn)練改善面頰部肌肉的緊張性。（3）舌肌訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者將舌頭伸出來(lái)去碰撞嘴唇周圍，每次訓(xùn)練5min，每天訓(xùn)練10次；另外還要指導(dǎo)患者做深呼吸和憋氣的鍛煉，最后咳嗽出來(lái)，有力地咳嗽能夠保持呼吸順暢，每次訓(xùn)練的時(shí)間為20min，每天要訓(xùn)練2次。

1.2.2 心理護(hù)理 腦卒中發(fā)病后，患者會(huì)有嗆咳、誤吸等

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。風(fēng)險(xiǎn)和不良體驗(yàn)，容易誘發(fā)患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。有些患者拒絕進(jìn)食，自暴自棄，因此心理護(hù)理作為患者吞咽功能恢復(fù)正常的必要條件之一，須貫穿始終。護(hù)士通過(guò)交談，了解了患者的整體情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施并采取最合適的心理護(hù)理措施，做到尊重并理解患者，關(guān)心并信任患者?；颊吣軌蚣皶r(shí)轉(zhuǎn)變不良的心理，積極配合治療與護(hù)理。同時(shí)要做好患者家屬的心理工作，讓家屬以積極的心理狀態(tài)影響患者，給患者以希望和信心，以此減少患者的心理壓力。

1.2.3 健康教育 護(hù)士向腦卒中吞咽障礙患者及家屬講解腦卒中腦卒中后并發(fā)吞咽障礙的原因、注意事項(xiàng)，可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及預(yù)防措施。同時(shí)教會(huì)家屬正確的護(hù)理方法，幫助患者渡過(guò)最艱難的時(shí)期。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)癥狀與田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[4]：基本治愈表示飲水試驗(yàn)結(jié)果上升到1級(jí)，吞咽障礙癥狀完全消失；顯效表示飲水試驗(yàn)結(jié)果上升到1～2級(jí)，癥狀基本消失；有效表示飲水試驗(yàn)結(jié)果為2～3級(jí)，癥狀有效緩解，有輕微不適感；無(wú)效表示飲水試驗(yàn)結(jié)果超過(guò)3級(jí)，癥狀沒(méi)有緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的臨床效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者通常病情較重，康復(fù)效果緩慢，不僅影響患者營(yíng)養(yǎng)，還易并發(fā)肺炎、嗆咳、脫水、抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等，給患者生理和心理都帶來(lái)負(fù)面影響。因此，促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者的盡早康復(fù)，是我們密切關(guān)注的問(wèn)題。我們采用康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及健康教育等綜合的護(hù)理干預(yù)冰刺激等刺激可有效地提高咽部與軟腭的敏感性，減少口腔過(guò)多的唾液分泌，提高進(jìn)食吞咽注意力，讓吞咽反射容易發(fā)生使構(gòu)音與吞咽器官血液循環(huán)明顯加快，提高患者咽部肌肉的協(xié)調(diào)性與靈活性。在康復(fù)訓(xùn)練中。其他功能康復(fù)訓(xùn)練可讓正常模式得以形成，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。心理護(hù)理和健康教育讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者康復(fù)的依從性。從而讓患者吞咽功能得以最大程度的恢復(fù)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理效果良好，提高了患者的吞咽功能，值得臨床推廣應(yīng)用。