張小蘭 王青鳳

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院 江蘇 江都 225200）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要是為各個(gè)科室提供無(wú)菌物品，消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容主要包括手術(shù)器械滅菌、消毒、清洗和回收，因此消毒供應(yīng)室是整個(gè)醫(yī)院中的危險(xiǎn)科室。醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，為了預(yù)防、控制醫(yī)院感染，醫(yī)院內(nèi)部需要不斷改變、改進(jìn)管理方法和管理理念，以適應(yīng)消毒供應(yīng)室的發(fā)展[1]。臨床上細(xì)節(jié)管理能夠有針對(duì)性的預(yù)防供應(yīng)室的危險(xiǎn)因素，還可有效減少院內(nèi)感染的情況，從而提高醫(yī)療安全性，現(xiàn)通過(guò)研究我院消毒供應(yīng)室采用不同方法進(jìn)行質(zhì)量管理的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月-2018年12月期間在我院消毒供應(yīng)室內(nèi)的消毒滅菌器械1000件作為觀(guān)察組，該組器械均實(shí)施細(xì)節(jié)管理；另選取2017年1月至12月期間我院消毒供應(yīng)室未開(kāi)展細(xì)節(jié)管理時(shí)的1000件消毒滅菌器械作為對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理。觀(guān)察組則行細(xì)節(jié)管理，具體措施為：（1）分區(qū)管理：根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，再結(jié)合我院消毒供應(yīng)室的基本情況，制定分級(jí)分層次的管理制度，實(shí)施在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的分區(qū)管理模式，其中成員主要包括護(hù)士、區(qū)域負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)。在消毒供應(yīng)室內(nèi)建立質(zhì)量監(jiān)督小組，可由我院護(hù)理部的護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員作為小組成員，所有的小組成員均需要進(jìn)行培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)對(duì)消毒供應(yīng)室內(nèi)器械的滅菌和清洗。質(zhì)量監(jiān)督小組需要對(duì)器械情況進(jìn)行檢查，三次/周，小組成員需要如實(shí)記錄檢查的結(jié)果，在檢查中若是發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，需要當(dāng)場(chǎng)指出，并提出改進(jìn)的措施，若是問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生，則小組需要在第二天開(kāi)展例會(huì)，在討論會(huì)上提出問(wèn)題，讓大家積極討論，商討出改進(jìn)的措施，以維持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。（2）加強(qiáng)監(jiān)督管理：醫(yī)院中需要定期開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，在培訓(xùn)中需增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的能力培訓(xùn)，讓護(hù)理人員全身心的投入器械管理中，這樣可有效減少差錯(cuò)事件。消毒供應(yīng)室應(yīng)保證為其他科室提供有效的無(wú)菌器械，從而保障患者的安全，質(zhì)量監(jiān)督小組也應(yīng)該從清洗環(huán)節(jié)到滅菌環(huán)節(jié)，從儲(chǔ)存環(huán)節(jié)到運(yùn)輸環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格在事前進(jìn)行把關(guān)，在事先進(jìn)行預(yù)防。（3）優(yōu)化流程管理：在實(shí)際管理中，需要強(qiáng)化手術(shù)室和消毒供應(yīng)室中的交流和溝通，并且要讓手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員均了解到器械滅菌、消毒以及清洗的整個(gè)流程，同時(shí)兩個(gè)科室也需要共同商討器械的統(tǒng)一發(fā)放和回收時(shí)間，要格外交代特殊器械的處理方法，以免影響到器械的使用。消毒供應(yīng)室中需要對(duì)回收上來(lái)的器械進(jìn)行分類(lèi)別清洗，醫(yī)療器械在經(jīng)過(guò)處理之后，還需要浸泡在特殊的化學(xué)試劑中，保證器械自身不留任何污漬。滅菌是器械清洗后的重要環(huán)節(jié)，可采用壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行處理，在滅菌過(guò)程中還應(yīng)遵循滅菌器的指導(dǎo)手冊(cè)和說(shuō)明方法，且進(jìn)行滅菌的人員需要經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，在成績(jī)合格后才能夠上崗開(kāi)展工作，器械在滅菌后應(yīng)該放置在溫度為25℃的無(wú)菌區(qū)域。將器械發(fā)放給各個(gè)科室時(shí)，工作人員需要一再確定器械的有效性，保證無(wú)菌物品和器械發(fā)放的準(zhǔn)確性，醫(yī)院區(qū)域負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)流程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最大程度減少不良事件[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并記錄兩組不良事件（器械數(shù)目不全、無(wú)菌包過(guò)期、內(nèi)容與標(biāo)簽不符、器械信號(hào)不符合要求、發(fā)放物品過(guò)期）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組中發(fā)生了5件物品過(guò)期，2件無(wú)菌包過(guò)期，8件器械信號(hào)不符合要求，7件器械數(shù)目不全，2件內(nèi)容與標(biāo)簽不符，不良事件發(fā)生率為3.0%，觀(guān)察組依次發(fā)生了0件、2件、0件、1件、2件，發(fā)生率為0.5%，見(jiàn)表1，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比（件））

3.討論

消毒是醫(yī)療器械清洗、滅菌的主要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防、控制感染的重點(diǎn)工作，因此消毒供應(yīng)室也是醫(yī)院中的重點(diǎn)部門(mén)。在對(duì)消毒供應(yīng)室的管理中做好細(xì)節(jié)方面的處理，能夠提升消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理。有臨床實(shí)踐表明[3]，在消毒供應(yīng)室的工作中施行細(xì)節(jié)管理，能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生情況。在進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的過(guò)程中，可區(qū)分醫(yī)療工作，并對(duì)整個(gè)工作作出合理的計(jì)劃，同時(shí)也將各個(gè)責(zé)任分配下去，以此提高消毒供應(yīng)室中工作人員的工作責(zé)任心和工作積極性。在消毒供應(yīng)室中施行了細(xì)節(jié)管理，能夠有效查殺感染源，并且阻礙病毒傳染，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中控制感染的核心部門(mén)，因此需要不斷提高工作人員的管理意識(shí)。細(xì)節(jié)管理中的分區(qū)管理主要是將責(zé)任明確到個(gè)人，這樣更容易進(jìn)行管理，以往消毒供應(yīng)室中的無(wú)菌物品主要是由不同護(hù)理人員進(jìn)行清洗，但是供應(yīng)室中個(gè)別護(hù)理人員在清洗物品中不夠仔細(xì)，且缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致供應(yīng)室中常發(fā)生不良事件，在實(shí)施分區(qū)管理或，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)以小組的形式安排專(zhuān)人進(jìn)行清洗和滅菌，這樣更是保障了消毒供應(yīng)室中處理無(wú)菌物品的質(zhì)量，同時(shí)還讓消毒供應(yīng)室中開(kāi)展工作的效率大大提升[4]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室，能夠減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣。