陳斌 楊玉芳

（自貢市貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 自貢 643020）

急性冠狀動脈綜合征為冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落、破裂并引起急性血栓而形成，血栓造成冠狀動脈出現(xiàn)重度的下站甚至閉塞，從而引起急性心肌缺血的一系列臨床綜合征。血脂異常與冠狀動脈的粥樣硬化斑塊形成存在密切關聯(lián)性，而他汀類藥物具有較強的血脂調(diào)低作用，在急性冠脈綜合征患者治療中具有較好的臨床效果[1-2]。美國心臟病血會與美國心臟血會均建議75及75歲以下的急性冠脈綜合征患者大量使用他汀類的藥物以控制血脂。在臨床中他汀類藥物的使用較為常見，本研究對瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的臨床藥物使用情況進行調(diào)查與分析，以探索他汀類藥物在急性冠脈綜合征治療中的臨床效果與安全性，現(xiàn)將本研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年6月-2018年5月收治急性冠狀動脈綜合征患者共160例為研究對象，采取簡單隨機抽樣法（單雙數(shù)抽樣法）抽取A組與B組各80例，其中A組使用阿托伐他汀，B組使用瑞舒伐他汀。其中A組男性45例，女性35例，年齡范圍（39～73）歲，平均年齡（58.67±6.49）歲，疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛64例，急性心肌梗死16例。B組男性47例，女性33例，年齡范圍（39～70）歲，平均年齡（57.59±5.89）歲，疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛60例，急性心肌梗死20例。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：所有患者均符合急性冠狀動脈綜合征臨床診斷標準；患者對研究干預知情同意并簽署同意書。

剔除標準：患者治療前2個月曾有使用血脂調(diào)節(jié)藥物歷史；患者存在較為嚴重的肝腎功能不全情況；患者合并惡性腫瘤等其他可能危急生命的疾??；患者年齡＞75歲，或存在他汀類藥物使用禁忌癥。

1.3 方法

A組患者使用阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司公司，批準文號：國藥準字H19990258，規(guī)格：10mg），使用方法：初始劑量10mg/d，口服，依據(jù)病情逐漸加量，藥物調(diào)整周期4周/次，最大使用劑量80mg/次。B組患者使用瑞舒伐他汀鈣膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H200080483，規(guī)格：10mg），使用方法：20mg/d，口服。兩組均持續(xù)用藥4個月后進行治療效果評價。

1.4 評價指標

治療前與治療4個月后對兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）水平對比。記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血脂指標水平對比

結果顯示，兩組治療前的TC、TG、LDL-C、HDL-C、non-HDL-C水平無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組的血脂指標水平均得到優(yōu)化，但兩組相比差異不顯著（P＞0.05），見表。

表 兩組患者血脂指標水平對比（±s，mmol/L）

表 兩組患者血脂指標水平對比（±s，mmol/L）

注：a、b表示兩組相比P＞0.05；C表示兩組內(nèi)治療前后相比P＜0.05。

時間組別TCTGLDL-CHDL-CNon-HDL-C治療前A組4.48±0.75ac1.31±0.45ac2.55±0.54ac1.10±0.29ac3.41±0.64ac B組4.39±1.02ac1.32±0.51ac2.61±0.61ac1.12±0.31ac3.61±0.76ac治療后A組3.58±0.63bc1.97±0.64bc1.84±0.41bc1.43±0.44bc2.42±0.71bc B組3.39±0.62bc2.01±0.72bc1.94±0.53bc1.45±0.38bc2.56±0.84bc

2.2 不良反應情況

B組患者在觀察期出現(xiàn)1例ALT明顯升高情況，由34U/L增高至1149U/L，給予停藥兩周后復查恢復正常水平，A組無不良反應出現(xiàn)。

3.討論

急性冠脈綜合癥發(fā)病率隨著我國人們飲食結構的改變而逐漸增高，優(yōu)于致死率較高對人類的生命安全造成嚴重的威脅，冠脈粥樣硬化患者的發(fā)病與血脂指標的改變存在密切相關性，其中LDL-C水平的增高危害性更高。他汀類藥物可阻斷膽固醇合成并增加LDL-C受體數(shù)量，可清除高達25%～55%的LDL-C，本研究結果顯示，使用阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀鈣的患者血脂指標水平均得到優(yōu)化，且臨床差異較小。在用藥不良反應方面，僅A組出現(xiàn)1例ALT升高情況，但單純的ALT升高不能表明肝功能發(fā)生損傷，且有研究證實他汀類藥物導致嚴重肝臟損傷的病例罕有發(fā)生。

綜上所述，他汀類藥物在急性冠脈綜合征患者中的應用具有較好的調(diào)節(jié)血脂水平作用，且不良反應較少，安全性較可靠。