楊艷艷

（晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院耳鼻喉科 山西 晉城 048006）

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，臨床主要表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴耳痛以及中耳積液等現(xiàn)象，如不及時治療會造成耳聾等嚴重后果，因為其多發(fā)于兒童，所以要及時進行治療，否則會影響兒童的未來生活[1]。腺樣體肥大主要是由于腺體在炎癥的刺激下出現(xiàn)增生肥大的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、聽力下降、咽部不適以及慢性中毒等。變應(yīng)性鼻炎即為過敏性鼻炎，主要是環(huán)境或遺傳等因素引起的，臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、清涕以及鼻癢，幾種疾病若不及時治療，均會影響兒童的健康以及生活質(zhì)量，而有研究報道幾種疾病之間存在相關(guān)性，即腺體肥大可引起變應(yīng)性鼻炎和分泌性中耳炎，本研究主要探討在分析兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年6月-2018年6月我院收治的腺樣體肥大的兒童患者657例，患者年齡2～12歲，平均年齡（6.13±1.54）歲，男性兒童患者349例，女性兒童患者308例，1度有13例，2度有44例，3度有268例，4度有332例。本次實驗患者均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者均符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準即：根據(jù)腺體占鼻咽部位體積大小，判斷程度，1度是1%～5%；2度是26%～50%；3度是51%～75%；4度是76%～100%[2]?；加芯窦膊∫约澳I肺等功能不全，高血壓的等疾病的患者不在本次研究范圍內(nèi)。

1.2 研究方法

對所有患者進行變應(yīng)性鼻炎以及分泌性中耳炎，診斷分析所有患者中變應(yīng)性鼻炎的人數(shù)，并判斷分泌性中耳炎的人數(shù)，分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準即：患者有耳鳴、耳痛、患者聽力下降，骨膜完整但內(nèi)有積液；純音測聽呈傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)差＞20dB；聲導(dǎo)抗鼓室圖為“B”形曲線圖（平坦型）或“C”形曲線圖（負壓型）[3]。變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準：使用標(biāo)準化的過敏原試劑，在前臂手掌側(cè)進行皮膚點刺，20分鐘后觀察到結(jié)果。每個測試都應(yīng)該有陽性和陰性對照，陽性對照使用組胺，陰性對照使用過敏原溶媒，結(jié)果根據(jù)相應(yīng)的規(guī)范過敏原試劑說明確定結(jié)果，皮膚刺痛試驗應(yīng)在抗組胺藥停止后至少7天方可進行。并進行血清IgG檢測，兩組結(jié)果相符，方可診斷為變應(yīng)性鼻炎。

1.3 觀察指標(biāo)

分析657例腺樣體肥大患者，在2～4歲、5～7歲、7～9歲，以及10～12歲四個年齡段，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病數(shù)，以及分泌性中耳炎的發(fā)病數(shù)，并分析在腺樣體肥大伴有變應(yīng)性鼻炎的患者中分泌性中耳炎的發(fā)病人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，本次實驗所有數(shù)據(jù)均用n%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

657例腺樣體肥大患者中，共有342例（52.05%）患者伴有變應(yīng)性鼻炎，并且隨著年齡增加發(fā)病率上升，并且不同年齡之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，χ2=6.5598，25.1959，94.0916，6.4417，55.8959，25.7663）。657例腺樣體肥大患者中有228例（34.70%）分泌性中耳炎患者，并且隨著年齡增加發(fā)病率上升，并且不同年齡之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，χ2=8.0877，29.3017，67.8917，7.5458，33.9731，10.2254）。342例腺樣體肥大伴有變應(yīng)性鼻炎患者中有63例（18.42%）分泌性中耳炎患者，并且隨著年齡增加發(fā)病率下降，并且不同年齡之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，χ2=7.3697，36.5504，53.2731，13.1275，26.3889，3.8423），見表。

表 657例腺樣體肥大患兒發(fā)生變應(yīng)性鼻炎及分泌性中耳炎情況比較[n(%)]

3.討論

分泌性中耳炎屬于臨床上較為常見的疾病，主要表現(xiàn)為耳悶、聽力下降、耳內(nèi)積液等癥狀，如果分泌性中耳炎不及時治療，不及時清除耳內(nèi)積液會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙，鼓膜萎縮，鼓室硬化，聽骨壞死等不可逆的癥狀，而造成分泌性中耳炎的主要原因就是咽鼓管阻塞，當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。腺樣體肥大的主要原因是急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。而且有研究表明，分泌性中耳炎與腺樣體肥大和變應(yīng)性鼻炎相關(guān)，因為鼻咽部各種良性或惡性占位性病變（腺樣體肥大），鼻腔和鼻竇疾病（變應(yīng)性鼻炎）以及長期的鼻咽腔填塞，均可因為咽口被直接壓迫或者堵塞，淋巴回流受到影響等原因，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起分泌性中耳炎[4]。

本次研究將患者隨機分為兩組，657例腺樣體肥大患者中共有342例（52.05%）患者伴有變應(yīng)性鼻炎，有228例（34.70%）分泌性中耳炎患者，并且隨著年齡增加發(fā)病率上升，10～12歲是發(fā)病高峰。而342例腺樣體肥大伴有變應(yīng)性鼻炎患者中有63例（18.42%）分泌性中耳炎患者，并且隨著年齡增加發(fā)病率下降，5～7歲是分泌性中耳炎發(fā)病率較高的年齡段，所有結(jié)果不同年齡之間均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。主要是隨著年齡增加患者的咽鼓管的長度和角度都在變化，咽部體積增大，患者的發(fā)育不斷完善，變應(yīng)性鼻炎合并分泌性中耳炎發(fā)病率也較低。這與閆宏嶺的研究結(jié)果相似，因此可以判定分泌性中耳炎與腺樣體肥大以及變應(yīng)性鼻炎具有一定的關(guān)系。