向靜 王蕓 彭祥惠

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

偏頭痛是最常見的慢性頭痛之一，其患病率達(dá)9%～17%，為人類第三位常見疾病。我國偏頭痛的患病率為9.3%，男女之比約為1∶3。偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可引起腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能減退、后循環(huán)無癥狀性腦梗死等[1]。同時，偏頭痛共患焦慮、抑郁的風(fēng)險高，加重了偏頭痛的危害。按失能所致生命年損失（years of life lost to disability, YLDs）計算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。因此，偏頭痛的治療十分重要。遺憾的是目前我國對偏頭痛患者的治療仍然存在很大不足，尤其是預(yù)防性治療不充分，患者就診率不高，以及鎮(zhèn)痛藥物過度使用等。預(yù)防性治療不足的原因很多，其中之一就是患者對偏頭痛相關(guān)知識缺乏，預(yù)防的重要性知曉不夠，同時也由于就診困難，尤其在大醫(yī)院更為突出，所以患者常常難以堅持治療，導(dǎo)致其依從性不高。如何提高患者治療的依從性就成為預(yù)防治療成功與否的關(guān)鍵。

最近的研究證實(shí)移動手機(jī)APP可以為慢性疾病的管理提供有力幫助，如糖尿病、哮喘。而且國內(nèi)的一些研究證實(shí)大部分癲癇患者會通過訪問因特網(wǎng)來獲得癲癇相關(guān)知識，其中最主要是通過百度和谷歌搜索，僅約6%的患者通過醫(yī)生推薦的網(wǎng)站進(jìn)行訪問，最終96.8%的患者獲得的知識不合理，因此，需要一種能夠讓患者與?？漆t(yī)生及時溝通的平臺。目前，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ?，它具有?jīng)濟(jì)、省時、不受時間和地點(diǎn)限制，既可以通過文字、語音、視頻溝通，又可以發(fā)送圖片、文檔。據(jù)估計，我國有將近12億手機(jī)用戶，而且會繼續(xù)增長。利用微信進(jìn)行疾病管理已有很多成功的經(jīng)驗(yàn)[2-3]，但用于偏頭痛預(yù)防的管理還鮮見報到。為此，本文擬采用微信對偏頭痛患者進(jìn)行偏頭痛知識宣講和隨訪，為偏頭痛患者的合理管理尋求一種新的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年3月在四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診新診斷的偏頭痛患者。所有患者均符合頭痛疾病國際分類標(biāo)準(zhǔn)[第三版試用版，即ICHD-3][4]。且符合入組標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥16歲。⑵病程時間大于3個月。⑶入組前6個月內(nèi)未接受過鹽酸氟桂利嗪的治療，也未接受過正規(guī)的偏頭痛知識的學(xué)習(xí)。⑷同時具備下列之一者：①患者的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損（需根據(jù)患者本人判斷）；②每月發(fā)作頻率2 次以上；③急性期藥物治療無效或患者無法耐受；④存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或?yàn)槠^痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等；⑤連續(xù)2 個月，每月使用急性期治療6～8次以上；⑥偏頭痛發(fā)作持續(xù)72 h 以上等[5]。⑸患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對符合入組要求的新確診患者當(dāng)即進(jìn)行隨機(jī)分為對照組與觀察組并納入隨訪名錄。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組與觀察組患者均每日口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名為西比靈, 西安楊森制藥有限公司)5～10mg，治療時間為3月。觀察組在服藥的基礎(chǔ)上，建立偏頭痛患者微信教育群，每位患者首次就診時通過掃描微信二維碼進(jìn)入微信群接受偏頭痛治療及預(yù)防相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。偏頭痛治療及預(yù)防的相關(guān)知識由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、1名主治醫(yī)師及1名副主任醫(yī)師編制，包括：⑴偏頭痛的危害，偏頭痛治療及預(yù)防的重要性；⑵如何尋找并避免可能的誘因；⑶日常生活建議：囑其保持充足睡眠，合理運(yùn)動鍛煉，教授保持身體放松的方法，如聽輕音樂、深呼吸、身體按摩等；⑷服藥要求：教授患者規(guī)律服藥的重要性和藥物服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，并囑患者將藥物隨身攜帶，以免漏服；⑸告訴患者定期找醫(yī)生復(fù)查的重要性；⑹服藥期間頭痛復(fù)發(fā)后的應(yīng)對措施等。上述知識發(fā)送到群公告并每周更新，要求患者閱讀并回復(fù)?；颊呖筛鶕?jù)自身具體情況隨時進(jìn)行提問，由2名專業(yè)知識扎實(shí)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對患者的提問進(jìn)行隨時隨地解答，如果護(hù)理人員回答不了就提交到負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師繼續(xù)回答。

1.3 療效評價

在確診但未進(jìn)行治療、治療第3月后各隨訪一次，記錄患者頭痛程度(VAS評分)、頭痛發(fā)作頻率(次/月)、不良事件的發(fā)生情況、服藥依從性、患者滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示。同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2016年1月～2018年3月符合入組要求患者228例。觀察組113例，其中男41例，女72例，年齡16～64歲(35.24±8.63歲）。對照組115例，其中男47例，女68例，年齡18～65（34.74±7.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 治療依從性

治療3月末觀察組患者的服藥依從性，包括漏服藥物、停用藥物及換用藥物方面明顯好于對照組，但失訪人數(shù)兩組無差異，見表1。

表1 兩組患者治療前后的依從性比較n（%）

2.2 頭痛程度(VAS評分)

治療前觀察組和對照組頭痛程度的VAS評分分別是（6.50±1.87）和（7.14±1.35），二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.487），治療三月末時，觀察組和對照組評分分別是（1.17±0.41）和（2.00±0.58），均較治療前明顯減輕（P=0.000），但觀察組減輕更明顯（P=0.013），見表2。

表2 兩組患者治療前后的頭痛程度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的頭痛程度比較(±s)

治療前治療3月末tP觀察組(n=113)6.50±1.871.17±0.418.0000.000對照組(n=115)7.14±1.352.00±0.588.6470.000 t 0.7202.951 P 0.4870.013

2.3 頭痛頻率(次/月)

治療前觀察組和對照組頭痛程度的頭痛頻率分別是（4.00±1.41）和（4.14±0.90），二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.829），治療3月末時，觀察組和對照組評分分別是（1.15±1.01）和（1.86±1.17），均較治療前明顯減少（分別P=0.003，P=0.002），但觀察組減少更顯著（P=0.009），見表3。

表3 兩組患者治療前后的頭痛頻率比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的頭痛頻率比較(±s)

治療前治療3月末tP觀察組(n=113)4.00±1.411.15±1.015.8090.003對照組(n=115)4.14±0.901.86±1.175.4350.002 t 0.2213.166 P 0.8290.009

2.4 不良反應(yīng)

觀察組和對照組總的不良事件發(fā)生率分別為36（31.86%），39（33.91%）, 均為輕度不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)有困倦、乏力、體重增加、震顫、頭暈、記憶力下降等，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組各不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

表4 兩組患者治療前后的不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

偏頭痛的治療分為急性期治療及緩解期的預(yù)防性治療。對于部分偏頭痛發(fā)病頻率高、頭痛程度重，嚴(yán)重影響工作和生活的患者,除了在急性期給予相應(yīng)治療終止疼痛或縮短病程外,預(yù)防性的治療以減少發(fā)作次數(shù)及減輕疼痛程度，減少偏頭痛對患者的危害十分重要。目前常用的預(yù)防性治療藥物包括鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和抗癲癇藥等，除此以外,一些中醫(yī)中藥、心理治療以及物理治療等對偏頭痛也有一定的作用[7]。預(yù)防性治療的時間需要持續(xù)約6個月方能起到很好的作用，但在臨床上，很多病人對預(yù)防性治療的認(rèn)識不夠，難以長期堅持規(guī)范的預(yù)防性治療，導(dǎo)致預(yù)防治療效果不好。據(jù)意大利10家頭痛中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2675例偏頭痛患者中，82.8%的患者在偏頭痛發(fā)作時服用過非特異性藥物，僅4.8%服用偏頭痛預(yù)防藥物。另一項亞洲偏頭痛調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療的患者中，只有29.2%接受了預(yù)防性治療，因此，如何提高患者偏頭痛預(yù)防的依從性便成為預(yù)防治療成功的關(guān)鍵。既往研究表明通過不同的護(hù)理干預(yù)對偏頭痛急性期的治療收到較好的效果,但是在長時間的預(yù)防治療方面如何提高患者的依從性，收到更好的預(yù)防效果研究不多，尤其使用微信管理鮮見報道。

就我所知，本研究是第一個使用微信對偏頭痛患者預(yù)防性治療進(jìn)行管理的研究。本研究結(jié)果表明,觀察組在3月末時在依從性、頭痛緩解程度、頭痛發(fā)作頻率減少、治療滿意度方面均明顯好于對照組，這是基于觀察組在經(jīng)典的偏頭痛預(yù)防藥物鹽酸氟桂利嗪的治療基礎(chǔ)上，通過使用微信群來對偏頭痛患者預(yù)防治療過程中進(jìn)行管理，定期進(jìn)行偏頭痛治療及預(yù)防知識宣講，以及互動答疑，對患者治療起到很好的提醒及督促作用，同時實(shí)時的答疑也解除了患者對藥物副作用及其他不良后果的擔(dān)憂，為患者依從性的提高起到很好的作用，故而觀察組服藥依從性明顯高于對照組。而良好的藥物依從性是預(yù)防效果好壞的關(guān)鍵，所以觀察組預(yù)防效果均好于對照組。

此外，試驗(yàn)過程中兩組在不良反應(yīng)方面無明顯差別，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這一方面說明鹽酸氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛安全，同時也說明微信干預(yù)對偏頭痛預(yù)防同樣安全。

綜上所述，將微信交流應(yīng)用于偏頭痛患者長程管理和隨訪中，既提高了患者對偏頭痛預(yù)防知識的了解，提高治療依從性，改善了預(yù)后，同時方便醫(yī)生對患者進(jìn)行隨訪，節(jié)約了隨訪的人力、物力和財力，使醫(yī)生能夠?qū)⒏嗟臅r間投入到其他患者的診治中。因此，微信管理在偏頭痛患者的預(yù)防治療中，既經(jīng)濟(jì)高效，又方便安全，值得臨床推廣應(yīng)用。