謝放 黃強(qiáng)（通訊作者） 王成 邱陸軍 林先盛 劉振 汪超

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院＜安徽省立醫(yī)院＞普外科 安徽 合肥 230001）

胰腺癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，起病隱匿，大多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，預(yù)后較差。以往臨床對TNMⅢ期胰腺癌多采用姑息手術(shù)或放化療治療，雖有一定治療效果，但患者生存時(shí)間有限。根治性切除術(shù)是目前唯一能延長患者生存期的治療方法，但受到胰腺局部解剖結(jié)構(gòu)的限制，腫瘤臨近腹腔多支重要血管，真正的根治率不足20%[1]。本研究進(jìn)一步分析根治性切除術(shù)治療TNMⅢ期胰腺癌患者的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年6月在我院膽胰外科手術(shù)治療的53例TNMⅢ期胰腺癌患者的一般資料，男32例，年齡41～83歲，平均70.57歲，女21例，年齡45～85歲，平均57.3歲；所有患者均符合TNMⅢ期胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前CT檢查以及術(shù)后病理檢查確診，術(shù)中探查證實(shí)腫瘤未侵犯腹腔內(nèi)重要血管，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于TNMⅢ期；排除合并嚴(yán)重腸梗阻、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腹水、大出血者；比較兩組患者的年齡、性別、病理分期等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行根治性手術(shù)，切除胰十二指腸，行血管部分切除術(shù)或鈍性分離術(shù)。消化道重建采用Child術(shù)式，采用空腸-胰管黏膜對黏膜端側(cè)吻合對胰腺殘端與腸道進(jìn)行吻合；若伴有黃疸患者進(jìn)腹后先行膽總管切開、膽道減壓；胰腺斷端胰管內(nèi)置入剪有側(cè)孔的硅膠管支撐引流并減壓；胰腸吻合口和膽腸吻合口附近放置一根雙套管會師引流；患者均置鼻胃管至輸入襻減壓引流，并放置空腸營養(yǎng)管至輸出襻[2]。術(shù)后監(jiān)測腹腔引流液淀粉酶情況，必要時(shí)予以持續(xù)雙套管沖洗吸引，術(shù)后1周開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[3]。所有患者術(shù)中出血量500～1000ml，平均（700±100）ml，術(shù)中平均輸血量（600±200）ml，平均手術(shù)時(shí)間（4.8±0.5）h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后有無胰瘺、ClavienⅡ級、ClavienⅢ級、ClavienⅣ級等并發(fā)癥發(fā)生率；采用癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評估患者術(shù)后生存質(zhì)量，分為功能（5項(xiàng)）、癥狀（3項(xiàng)）、生命質(zhì)量、單一條目（6項(xiàng)）等四個(gè)維度；統(tǒng)計(jì)=1年生存率、2年生存率、平均生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

所有患者中，胰瘺、ClavienⅡ級發(fā)生率顯著高于ClavienⅢ級、ClavienⅣ級的發(fā)生率（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

2.2 所有患者術(shù)后生存質(zhì)量分析，見表2。

表2 所有患者術(shù)后生存質(zhì)量分析（±s，分）

表2 所有患者術(shù)后生存質(zhì)量分析（±s，分）

例數(shù)功能評分總體健康評分癥狀評分單項(xiàng)條目評分53355.2±33.650.9±6.565.1±7.6139.6±10.2

2.3 所有患者生存情況分析，見表3。

表3 所有患者生存情況分析[n(%)]

3.討論

胰腺癌預(yù)后較差，晚期胰腺癌的生存期僅為6～8個(gè)月。雖然治療技術(shù)及藥物在不斷進(jìn)步，但本病的生存時(shí)間仍然提高不多，中位生存期多在12個(gè)月以內(nèi)[4]。手術(shù)是治療晚期胰腺癌的首選方法，對于TNMⅢ期胰腺癌來說，僅存在腹腔內(nèi)鄰近大血管的侵犯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)根治提供了可能性。根治性切除術(shù)行胰十二指腸切除，并在顯微鏡下行血管重建，能有效切除腫瘤侵犯的血管，若無法根治切除者行姑息性手術(shù)[5]。本研究結(jié)果顯示，胰瘺、ClavienⅡ級發(fā)生率顯著高于ClavienⅢ級、ClavienⅣ級的發(fā)生率（P＜0.05）。這可能與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)復(fù)雜性高、操作不當(dāng)是造成并發(fā)癥發(fā)生的原因。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛表現(xiàn)，腹腔引流液的顏色、質(zhì)量，術(shù)后早期測定胰淀粉酶，有助于早期發(fā)現(xiàn)胰瘺。胰十二指腸切除術(shù)引流管的留置和引流通暢是降低胰瘺等并發(fā)癥的關(guān)鍵。而ClavienⅢ級、ClavienⅣ級發(fā)生率較低，說明根治性切除術(shù)不增加嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，而隨之手術(shù)技術(shù)的提升，并發(fā)癥的發(fā)生率會逐漸降低。在生存質(zhì)量及生存率方面，功能評分（355.2±33.6）分、總體健康評分（50.9±6.5）分，癥狀評分（65.1±7.6）分、單項(xiàng)條目評分（139.6±10.2）分；所有患者1年生存率為44.44%、2年生存率29.63%，平均生存時(shí)間（17.8±2.4）月。說明根治性手術(shù)有利于提升腫瘤根治效果，腫瘤侵犯周圍大血管不意味著失去手術(shù)機(jī)會，能夠通過胰十二指腸切除后行血管重建達(dá)到最大限度的根治，從而延長生存周期，緩解疼痛，提高生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，根治性切除術(shù)治療TNMⅢ期胰腺癌患者的臨床療效較好，有效提高了1年及2年生存率，延長生存期，改善生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。