張鳳杰 林海 孫平

（黑龍江省大慶油田腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163113）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的特殊類型哮喘，該病多在夜間或凌晨發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?？人宰儺愋韵±淖兣c經(jīng)典哮喘相似，因此臨床治療以支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素為主[2]。舒利迭是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可有效解除平滑肌功能障礙，但部分患者單獨(dú)用藥后難以有效改善癥狀，需進(jìn)一步強(qiáng)化治療。本次研究中，給予觀察組舒利迭+復(fù)方異丙托溴銨治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月-2018年6月60咳嗽變異性哮喘患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與；無藥物過敏史；經(jīng)肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定確診為咳嗽變異性哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；半年內(nèi)使用過影響免疫系統(tǒng)的藥物。觀察組男16例，女14例，年齡22～60歲，平均（45.12±2.31）歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡21～60歲，平均（45.19±2.58）歲,2組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予沙美特羅替卡松氣霧劑每次兩撳25g沙美特羅和125 g丙酸氟替卡松，每日兩次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑一次2撳，一天4次。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平情況，判定肺通氣功能改善情況，進(jìn)行比較。檢測(cè)治療TNF-α、IL-6水平，觀察促炎性因子改善情況，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后肺通氣功能比較

觀察組治療后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平均高于對(duì)對(duì)照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組治療后肺通氣功能比較（±s）

表 兩組治療后肺通氣功能比較（±s）

組別nFEV1（L）FEV1/pred（%）FEV1/FVC（%）PEF/pred（%）觀察組302.41±0.2295.36±3.2582.31±2.3694.25±2.36對(duì)照組302.15±0.1285.56±3.6978.54±2.3390.12±0.28 t 5.68310.9166.2269.518 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者后促炎癥細(xì)胞因子水平比較

觀察組治療后TNF-α水平為（0.65±0.12）ng/L，IL-6為（14.25±1.12）ng/L；與對(duì)照組（0.95±0.07）ng/L、（20.43±1.13）ng/L比較，均顯著較低（t=11.828、21.275，P=0.000）。

3.討論

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，中年女性較多見。臨床治療以藥物治療為主，舒利迭中含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，具有支氣管擴(kuò)張作用，可減輕哮喘的癥狀及發(fā)作，且不良反應(yīng)較小，只有當(dāng)劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體推薦給藥劑量時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)顯著的2 腎上腺受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素預(yù)期毒性。報(bào)道顯示咳嗽變異性哮喘患者，機(jī)體內(nèi)炎性水平遠(yuǎn)高于正常人，因此在單獨(dú)用藥基礎(chǔ)上，因采用聯(lián)合用藥治療干預(yù)[3]。復(fù)方異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物，能夠舒張呼吸道平滑肌，拮抗支氣管收縮，進(jìn)一步改善患者癥狀。本次研究中，給予觀察組聯(lián)合用藥治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1、FEV1/pred、FEV1/FVC、PEF/pred水平均高于對(duì)對(duì)照組（P＜0.05）；且治療后TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者通氣功能，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，從而緩解癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘應(yīng)用舒利迭+復(fù)方異丙托溴銨治療的效果顯著，可有效降低炎性因子水平，改善肺通氣功能，值得推廣。