王松

（重慶市兒童福利院兒康醫(yī)院兒科 重慶 400055）

咳嗽變異性哮喘（CVA）以刺檄性干咳、夜間咳嗽、感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽的特殊類型的哮喘。頑固性咳嗽是其唯一臨床表現，臨床上也稱為咳嗽性哮踹、過敏性哮喘、隱匿性哮喘[1-3]。臨床上兒童患者存在一定的比例，兒童過敏性哮喘多在3歲以下，學齡后逐漸下降其中以季節(jié)變換、呼吸道病毒細菌感染為主要誘因，并且三歲以下嬰幼兒因呼吸道感染導致哮喘的發(fā)病率高達90%[4-5]。本研究為進一步深化對咳嗽變異性哮喘的認識，對126例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點及治療體會進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年12至本院兒科就診的126例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，其中男69例，女57例，年齡0～9歲，病程1～3年。研究對象納入標準：符合中華兒科學會呼吸組2004年制定的有關CVA之診斷標準[6]、年齡0～9歲、家屬同意參與本研究。

1.2 治療方法

65例單純接受口服鹽酸丙卡特羅片治療（單用藥組），2次/天，每次1.25μg/kg；另61例在口服丙卡特羅片的基礎上（2次/天，每次1.25μg/kg）進行布地奈德聯合萬托林（布地奈德1mg、萬托林0.75ml、生理鹽水）霧化吸入治療（聯合用藥組），2次/天，兩組治療時間均為5個月。

1.3 指標評估

接受5個月治療后，立即進行為期三個月的隨訪，分析兩組患兒治療效果。效果評價標準：顯效--咳嗽等癥狀消失，無其他類似胸悶等癥狀，停藥1個月后未再復發(fā)且上呼吸道感染次數明顯減少；有效：咳嗽等癥狀消失，上呼吸道感染次數明顯減少；無效：未實現顯效或有效的任何目標?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 療效對比

聯合用藥組整體癥狀緩解時間短于單用藥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒接受5個月治療后，立即進行為期三個月的隨訪發(fā)現，聯用藥組治療總有效率（96.72%）遠高于單純口服丙卡特羅片治療的單用藥組（60.00%）兩組對比，差異顯著（χ2=24.55，P＜0.05），見表。

表 不同治療方式患兒療效對比[n(%)]

2.3 126例CVA患兒臨床特點

因季節(jié)變換、運動誘發(fā)CVA占56.35%（71例），攝取過敏食物（如海鮮）占13.49%（17例）、上呼吸道感染占23.02%（29例）。其中有13例在嬰幼兒期患有濕疹，占攝取過敏性食物患兒的76.47%；此外，有3例曾誤診為支氣管炎、5例誤診為肺炎，用藥數周后癥狀無明顯緩解。

3.討論

近年來，因工業(yè)化的不斷發(fā)展導致環(huán)境污染日益嚴重，臨床上小兒CVA發(fā)病率逐年升高，嚴重影響兒童生命質量，同時加劇社會和家庭負擔[8-9]。藥物作為治療小兒CVA的常見且方法，本研究中的丙卡特羅片為支氣管擴張劑，布地奈德通過霧化吸入可以有效抑制白三烯、花生四烯酸的合成進而達到減少機體腺體分泌之目的，與此同時霧化吸入直接抑制氣道炎性細胞的活性，達到抗炎之功效；同時還可以避免糖皮質激素類藥物導致的不良反應。

其次，本研究發(fā)現CVA患兒發(fā)病率與年齡、性別無相關性，但因季節(jié)等誘因導致的發(fā)病率較高，結合該病季節(jié)性、過敏性等特點，家長應加強了解CVA相關知識，應進一步提高CVA預防水平。此外為避免誤診、漏診醫(yī)護人員需加強對CVA的認識、強化臨床診斷技能；誤診原因與無明顯特征有關[10]，這也就更加體現醫(yī)務工作者臨床診斷、鑒別能力的重要性。

除此之外，對患兒肺功能指標分析發(fā)現結果不太理想。CVA所誘發(fā)的慢性、頑固性咳嗽發(fā)病率約占兒童慢性咳嗽的32%，兼受遺傳因素和外界因素影響，稍有不慎極易進一步發(fā)展成為典型哮踹，然而哮踹對小兒而言傷害更大，很容易導致肺功能損害[11-12]。