蔣霞 艾迪

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院＜南坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心＞ 重慶 400060）

隨著人口老齡化的進展，接受骨科手術的老年患者比例不斷增加，其中以行下肢骨折手術增長尤為明顯。骨折術后疼痛持續(xù)時間長，術后給予有效的鎮(zhèn)痛措施，不僅能減少老年患者的疼痛感，還可減少圍術期不良事件如肺部并發(fā)癥、心肌缺血等發(fā)生，促進早日康復[1]。本文對既往收治的40例老年下肢骨折手術患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果進行了回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者及家屬術前均簽署術后鎮(zhèn)痛知情同意書。選擇2016年1月-2018年1月骨科收治的老年下肢骨折手術患者40例為研究對象，性別不限，年齡60～72歲，體重48-69kg，ASAⅠ級-Ⅱ級。主要為脛腓骨、髕骨、三踝骨折切開復位內固定手術。采用隨機數(shù)字法分為兩組（n=20）：舒芬太尼組（A組）和右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼組（B組）。兩組患者在性別、年齡、體重、手術種類、ASA分級比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均行L3-4↑腰硬聯(lián)合麻醉，術中麻醉平穩(wěn)，手術順利，手術時間≦2小時，術中未用藥。術畢均接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉，100ml）。兩組配方分別為：A組2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福；H20054171）；B組舒芬太尼2μg/kg +1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞，H20130093）；均用生理鹽水稀釋至100ml。參數(shù)設置均為：負荷量2ml ，持續(xù)量2ml/h，自控鎮(zhèn)痛0.5ml/次，鎖定時間15min。術后鎮(zhèn)痛均為48h。

1.3 觀察指標

采用VAS疼痛評分對兩組患者術后4h、8h、12h、48h的疼痛情況進行評價，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越明顯。統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后疼痛評分與不良反應發(fā)生情況比較

表 兩組術后疼痛評分與不良反應發(fā)生情況比較（±s，分）

表 兩組術后疼痛評分與不良反應發(fā)生情況比較（±s，分）

分組例數(shù)術后4h術后8h術后12h術后48h總不良反應（%）A組203.79±1.16 3.93±1.374.27±1.363.26±1.585（33.3）B組202.09±1.412.35±1.282.68±1.201.88±1.141（6.7）t[χ2]4.163.763.923.16[1.76]P 0.000.000.000.000.18

3.討論

術后疼痛是手術后即刻發(fā)生的傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的事件。老年患者由于各器官功能衰退，代償功能不同程度降低，術后疼痛更易引起呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的生理功能紊亂，因此術后良好的鎮(zhèn)痛對其恢復尤為重要[2]。目前常用的自控靜脈鎮(zhèn)痛能穩(wěn)定血藥濃度，用于老年患者鎮(zhèn)痛效果更好、用量更少且副作用更少[3]。舒芬太尼是一種選擇性μ受體激動劑，具有血流動力學穩(wěn)定、藥物起效快，鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)勢。但該藥可致惡心嘔吐呼吸抑制皮膚瘙癢等不良反應。而本次研究結果中，A組不良反應率顯著高于B組也印證了這一點。右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛抗交感和呼吸抑制輕微的作用，其減慢心率和單次用藥時血流動力學雙相變化與給藥速度和劑量相關[4]。有研究報道利用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用聯(lián)用小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜抗交感作用，可改善術后急性疼痛和減少阿片類藥物的用量，一定程度上減少鎮(zhèn)痛藥物帶來的不良反應，保證鎮(zhèn)痛效果的同時提高藥物的安全性[5]。從本次研究發(fā)現(xiàn)，B組術后4h、8h、12h、48h的疼痛評分顯著低于A組（P＜0.05），證實了B組患者在術后各項生命體征及血流動力學穩(wěn)定，能促進患者早日康復。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年下肢骨折術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果好，安全性高，值得臨床推廣。