方春兒

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 浙江 杭州 310052）

2型糖尿病在臨床屬于慢性疾病，且患者通常依賴于服用藥物，將病情發(fā)展得以控制來作為治療方式。如在用藥期間，患者的用藥依從性較差、常常出現(xiàn)漏服、擅自停藥或換藥的行為，不僅加重了病情的發(fā)生、發(fā)展，同時還可對患者預(yù)后恢復(fù)情況帶來直接影響。為此，在服用降糖藥物時，尋求一套科學(xué)、合理的臨床用藥指導(dǎo)策略，對于2型糖尿病患者提高用藥依從性而言，意義重大[1]。本文搜集2017年12月-2018年12月于我院接受診療的78例2型糖尿病患者作為本次研究對象，對研究對象分別實施常規(guī)用藥指導(dǎo)、臨床合理用藥指導(dǎo)后的用藥依從性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月-2018年12間在我院進(jìn)行診治的78例2型糖尿病患者納入此次研究的有關(guān)資料，按照不同用藥指導(dǎo)方案劃分成參照組39例（常規(guī)用藥指導(dǎo)）和觀察組39例（臨床合理用藥）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情，并簽訂了知情同意書；且所有患者均經(jīng)臨床有關(guān)檢查明確后，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除存在嚴(yán)重多臟器嚴(yán)重?fù)p害、精神疾病及其他異常傳染疾病者。參照組男患24例，女患15例，年齡32～75歲，平均年齡54歲；病程1～8年，平均病程4.5年；觀察組男患22例，女患17例，年齡35～78歲，平均年齡59歲；病程1～10年，平均病程5.5年；以上各組研究對象的有關(guān)資料進(jìn)行比對，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 用藥指導(dǎo)方式

1.2.1 參照組：對本組患者均采取常規(guī)用藥指導(dǎo)：通過處方及用藥標(biāo)簽等方式標(biāo)識患者使用胰島素或口服降糖藥物的劑量與給藥時間，患者依此用藥。

1.2.2 觀察組：對本組患者均采取臨床合理用藥指導(dǎo)：（1）根據(jù)患者的基本信息建立檔案并完善相關(guān)信息即降糖藥物的種類、療程、頻次及血糖控制情況。（2）定期開展有關(guān)糖尿病知識宣講，并著重強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性與必要性。同時還對本組患者指導(dǎo)有關(guān)降糖藥物存在不同的起效時間、使用方法而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)注意事項等，以便提高患者如何鑒別引發(fā)的不良反應(yīng)癥狀及處理方法。（3）加強(qiáng)患者對降糖藥物的認(rèn)知度，尤其是使用胰島素時，應(yīng)注意注射的時間、部位及方法，并指導(dǎo)患者應(yīng)于注射胰島素后進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。針對服用雙胍類藥物者，應(yīng)在飯后0.5h口服，以免對胃腸道產(chǎn)生刺激；針對葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)同第一口食物同時嚼服，嚴(yán)格杜絕與消化酶及抗酸等藥物一同服用。（4）外出時，建議患者隨身攜帶糖類食物，以防發(fā)生低血糖。（5）定期進(jìn)行電話隨訪，以便了解患者實際用藥情況，并給予正確引導(dǎo)，并督促患者遵醫(yī)囑按時用藥，以便提高整體的用藥依從性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估與比對兩組2型糖尿病患者經(jīng)藥物指導(dǎo)后的（完全依從、部分依從、不依從）用藥依從性情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過對兩組2型糖尿病患者依從性是結(jié)合3個等級來作為評判標(biāo)準(zhǔn)：患者完全自覺按照醫(yī)囑服用藥物，則為完全依從；患者較干預(yù)前的服藥情況較好，但存在偶爾忘記服藥，則為部分依從；自主換藥，或擅自停止用藥，則為不依從。總依從性（%）=（完全依從＋部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組用藥總依從性，顯著高于參照組，組間差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 比較兩組2型糖尿病患者用藥依從性情況（例）

3.討論

隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的不斷改變，我國患有2型糖尿病的發(fā)病率較高，且越來越年輕化。這一現(xiàn)象，引起了臨床醫(yī)療及社會的高度重視和關(guān)注，促使現(xiàn)代臨床用藥指導(dǎo)的模式也逐漸走向正規(guī)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化。過去常規(guī)用藥指導(dǎo)只是單純地告知患者使用胰島素或口服降糖藥物的劑量與給藥時間，無法滿足于患者及家屬的具體需求，如有用藥疑惑或面對藥品不良反應(yīng)時無所適從，不僅會造成部分患者用藥依從性差，出現(xiàn)擅自換藥、聯(lián)合用藥或停止用藥等情況，在一定程度上，拖延了治療時機(jī)，貽誤病情，甚至造成更加嚴(yán)重的不良后果。臨床合理用藥指導(dǎo)是一種人性化、合理化的指導(dǎo)方式，對患者加強(qiáng)糖尿病的相關(guān)知識宣教，了解降糖藥物的種類及使用，強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性與必要性，還提高了患者對降糖藥物引起的不良反應(yīng)、使用注意事項的重視與應(yīng)對能力。與此同時，還針對患者在用藥過程中進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)等，全面貫徹“以患者中心”為思想原則，實現(xiàn)將患者整體用藥依從性提高，使患者的病情得到更有效控制。此次實驗中，觀察組用藥總依從性97.44%，顯著高于參照組總依從性76.92%，這與羅會俊,葉紅梅[3]在實驗報告中觀察組患者用藥依從性為97.78%顯著高于對照組患者用藥依從性的77.78%的結(jié)果基本吻合。

綜上所述，采用臨床合理用藥指導(dǎo)有利于提高2型糖尿病患者用藥依從性，并能更好的將血糖控制，進(jìn)一步提高臨床療效。