聞沖林 梁紅波 張登圣 普發(fā)德

（1玉溪市華寧縣華寧瑞仁醫(yī)院外四科 云南 玉溪 652899）

（2玉溪市華寧縣華寧瑞仁醫(yī)院外三科 云南 玉溪 652899）

（3玉溪市華寧縣華寧瑞仁醫(yī)院外二科 云南 玉溪 652899）

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年女性患者，有超過(guò)90%的該病患者年齡超過(guò)65歲，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量均有較大影響。老年患者多并發(fā)骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折患者有接近40%為不穩(wěn)定骨折，僅有30%左右的該病患者可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[1]。股骨粗隆間骨折需手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式包括髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療以及髖關(guān)節(jié)置換治療方案。內(nèi)固定治療方案對(duì)髓內(nèi)釘?shù)姆胖梦恢靡筝^高，且老年患者由于骨質(zhì)疏松等因素，術(shù)后常有固定失敗等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為進(jìn)一步探討老年股骨粗隆間骨折行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果，進(jìn)行相應(yīng)研究并匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院進(jìn)行治療的老年股骨粗隆間骨折患者110例（年齡超過(guò)65歲，住院時(shí)間2016年1月-2017年12月），所有患者骨折均由創(chuàng)傷引起。采取隨機(jī)分組的方式將110例患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方案

1.2.1 對(duì)照組 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案。首先對(duì)患者骨折部位進(jìn)行閉合牽引復(fù)位，利用X線透視確保復(fù)位滿意。將患肢內(nèi)收后于骨折部位做縱行切口，于大粗隆頂點(diǎn)中、前1/3處置入導(dǎo)針。再次利用X線透視，確認(rèn)導(dǎo)針位置后近段擴(kuò)髓。隨后置入主釘、瞄準(zhǔn)臂壁以及鉆頭套筒，導(dǎo)針置入股骨頸中軸線并經(jīng)X線透視確認(rèn)后打入螺旋刀片。確認(rèn)無(wú)誤后安置遠(yuǎn)端螺釘以及尾帽，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 人工半髖關(guān)節(jié)置換治療方案?；贾砺樽砗笕?cè)臥位，逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊暴露股骨頸，截骨取出股骨頭后進(jìn)行擴(kuò)髓，需保證股骨柄在髓腔內(nèi)與骨質(zhì)緊密壓合。通過(guò)股骨柄試模確保關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、穩(wěn)定性及下肢長(zhǎng)度后，安裝假體，可以利用鋼絲或鈦纜對(duì)大小粗隆骨折塊進(jìn)行固定，復(fù)位完成后放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 兩組患者治療效果比較 利用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分90～100、80～89、70～79以及＜70分別為優(yōu)良中差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 記錄比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s）

注：表示與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

住院時(shí)間（d）觀察組5566.16±10.08155.21±41.128.83±2.01#17.35±5.09#對(duì)照組5567.39±5.23159.04±39.0332.38±8.8924.62±6.72組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下地時(shí)間（d）

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較（例）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后觀察組3例發(fā)生肺部感染、1例發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.27%。對(duì)照組術(shù)后6例發(fā)生下肢深靜脈血栓、7例發(fā)生肺部感染、3例發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為29.09%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

由于股骨粗隆間骨折患者多合并骨質(zhì)疏松以及機(jī)體功能退化等因素，該病患者的治療以及術(shù)后恢復(fù)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。老年患者股骨粗隆間骨折有相當(dāng)?shù)谋壤颊邽椴环€(wěn)定骨折，手法復(fù)位后由于轉(zhuǎn)子間缺乏支撐力而存在不穩(wěn)定的情況，且內(nèi)固定治療對(duì)于骨質(zhì)的切割以及術(shù)后易松動(dòng)的原因，影響了內(nèi)固定治療的效果[3]。人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠恢復(fù)髖部負(fù)重結(jié)構(gòu)，但有關(guān)兩種手術(shù)方式對(duì)于患者手術(shù)及恢復(fù)情況、治療效果及并發(fā)癥的比較研究尚不足。

股骨粗隆間骨折患者患者通過(guò)人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通過(guò)人工假體置換骨折的骨部，手術(shù)穩(wěn)定性好，不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定治療的鋼板和螺絲松動(dòng)，可以加快患者手術(shù)后的恢復(fù)和下地時(shí)間[4]。另外骨水泥或者生物型長(zhǎng)柄的填充可以加強(qiáng)替換部位的強(qiáng)度，進(jìn)一步加快患者術(shù)后的恢復(fù)。該病手術(shù)患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括泌尿系感染、深靜脈血栓形成及肺部感染等，而關(guān)節(jié)置換治療加快患者恢復(fù)減少術(shù)后臥床時(shí)間，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以提高治療效果及加快患者術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得應(yīng)用。