戴李中 王立君

（紹興市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 浙江 紹興 312000）

腸道準(zhǔn)備是胃腸道手術(shù)重要部分，理想的腸道準(zhǔn)備有效保障施術(shù)者視野的清晰度，充分暴露手術(shù)部位病理組大小形態(tài)，對(duì)插鏡、息肉切除、取活檢組織等步驟順利完成具有重要影響，而且理想的腸道準(zhǔn)備能降低創(chuàng)面與細(xì)菌接觸的機(jī)率，減少術(shù)后發(fā)生局部感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床上常規(guī)采取術(shù)前1日晚間餐后口服恒康正清溶液清潔腸道的方式,取得了良好效果，本研究參考2015年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)表腸道準(zhǔn)備指南[2]，對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)前6h前口服恒康正清溶液的方法，比較與常規(guī)腸道清潔時(shí)間腸道準(zhǔn)備效果及不良反應(yīng)，旨在探究更好、更容易被患者接受的給藥時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年5月本院普外科（胃腸外科）收治的59例結(jié)腸息肉患者設(shè)為對(duì)照組；選取2018年6-12月收治的50例腸息肉患者，設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性35例，女性24例，年齡38～54歲，平均（49.91±6.20）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡40～57歲，平均（54.10±3.47）歲,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前飲食均無差別，均于手術(shù)前口服恒康正清溶液（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，江西恒康藥業(yè)有限公司），主要包括聚乙二醇、無水硫酸鈉、氯化鈉氯化鉀、碳酸氫鈉。溶液五種成分；配制方法：將本品2盒（A，B，C各2小包）溶于2000ml溫開水（40度），充分?jǐn)嚢杈鶆?，待其完全溶解后分次口服?/p>

1.2.1 觀察組 于手術(shù)前6小時(shí)給予2000ml溫恒康正清溶液口服，分次5～6次服完，至大便呈清水樣。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前1日晚餐后1h給予2000ml溫恒康正清溶液口服，分次5～6次口服，至大便呈清水樣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度術(shù)中由醫(yī)生（單盲）肉眼判斷腸道清潔度，判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[5]對(duì)患者腸道清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表分別對(duì)左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸三部分進(jìn)行評(píng)分，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，3分-腸腔無積糞無殘?jiān)?，腸液清亮，手術(shù)視野清晰利于觀察操作；2分-腸腔無積糞無殘?jiān)?，有糞水，手術(shù)視野較清晰，不影響觀察操作；1分-腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊，影響手術(shù)操作；0分-腸腔積滿糞便及糞塊，手術(shù)無法進(jìn)行。總分0～9分，7～9分良好，4～6分合格，0～3分不合格。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 服用恒康正清后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛、低血糖等不良反應(yīng)情況。

1.3.3 用藥適應(yīng)度 用藥適應(yīng)度主要包括三個(gè)方面：術(shù)前睡眠質(zhì)量（0分-入睡時(shí)間排便5次及以上，1分-入睡時(shí)間排便3～4次，3分-入睡時(shí)間排便0～2次）；給藥方式（0分-不滿意，1分-一般，2分-滿意）；自覺不適反應(yīng)（0分-明顯、1分-有點(diǎn)、2分-不明顯），總分0～9分，評(píng)分越高腸道適應(yīng)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中腸道清潔度比較

觀察組腸道清潔度良好率92.0%，對(duì)照組為96.61%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者術(shù)中腸道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐、腹脹、腹痛發(fā)生率無顯著差異，但觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為11.86%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

觀察組患者睡眠質(zhì)量良好率80.0%、給藥方式滿意率90.0%、無不適反應(yīng)率76.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

2.3 兩組患者用藥適應(yīng)度比較

表3 兩組患者用藥適應(yīng)度比較[n(%)]

3.討論

結(jié)腸息肉切除術(shù)在電子內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行的一項(xiàng)腸道微創(chuàng)手術(shù)。目前，臨床上廣泛使用恒康正清進(jìn)行腸道準(zhǔn)備成分，該藥物主要分成為聚乙二醇，是一類長(zhǎng)鏈線性聚合物，在胃腸道內(nèi)不能吸收，也不被分解，以氫鍵與水分子結(jié)合，可以利用消化液大量排空達(dá)到清洗腸道的作用，對(duì)腸道的吸收和分泌不受影響。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組；從用藥適應(yīng)度來看，觀察組患者睡眠質(zhì)量良好率、給藥方式滿意率顯著高于對(duì)照組患者的7.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在術(shù)前6h給藥方法完全可以達(dá)到與常規(guī)術(shù)前1日晚進(jìn)行清潔腸道相同的清潔效果，同時(shí)最大程度上提高患者在術(shù)前一日的夜間睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，保證了患者的精力和體力均能達(dá)到最佳狀態(tài)，而且患者對(duì)這種腸道準(zhǔn)備方法適應(yīng)度更高，值得臨床推廣。