龔云苑 余俊峰（通訊作者）

（曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

第二產(chǎn)程屬于產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中較危險(xiǎn)的一個(gè)時(shí)期，若耗時(shí)較長，可能誘發(fā)母嬰并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全構(gòu)成不利影響。故盡量縮短第二產(chǎn)程時(shí)間、增強(qiáng)產(chǎn)婦舒適度能在一定程度上提高順產(chǎn)成功率。WTO制定的“分娩指導(dǎo)原則”提出∶應(yīng)用自由體位分娩能緩解產(chǎn)婦疼痛感，使產(chǎn)程縮短，并有利于改善分娩結(jié)局[1]。此文擇取在我院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的125例產(chǎn)婦為對(duì)象，旨在評(píng)析第二產(chǎn)程使用自由體位分娩的積極作用，詳述內(nèi)容為下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月-2018年12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的125例產(chǎn)婦為對(duì)象，所有產(chǎn)婦均屬于單胎、頭位，測量骨盆內(nèi)外無異常，具備陰道分娩適應(yīng)證，未發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等征象；年齡20～36歲，中位年齡（29.8±5.37）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.62）周；按照分娩體位的差異將這些產(chǎn)婦納入實(shí)驗(yàn)組（63例）、常規(guī)組（62例），兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)分娩體位∶第一產(chǎn)程，采用仰臥體位或仰臥、側(cè)臥體位替換的方式；第二產(chǎn)程中，采用膀胱截石位，助產(chǎn)護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理屏氣及用力，適當(dāng)增大腹壓，指導(dǎo)采用正確的屏氣用力方法，直到胎兒成功娩出。

實(shí)驗(yàn)組采用自由分娩體位，分娩之前，助產(chǎn)護(hù)士向產(chǎn)婦清楚講述自由體位分娩的優(yōu)勢和具體方法，讓產(chǎn)婦更好地掌握自由分娩體位，還可親自示范自由分娩體位的規(guī)范做法，為其提供分娩球、椅子、棉墊等輔助性用物。第一產(chǎn)程中，助產(chǎn)護(hù)士讓產(chǎn)婦按照自身感受選擇舒適體位，基本分為站立位、坐位、側(cè)臥位、半坐臥位、蹲位、抱膝、跪立位及行走等；待宮口開至3厘米，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自覺較舒適的相關(guān)體位，如雙手抱膝位、下蹲位、附撐體位、身體向前傾位等，注意使胎兒軸線和產(chǎn)道軸線維持一致；通過動(dòng)態(tài)化自由改變體位及重力作用，促使胎頭逐步下滑。第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦依然使用自由體位，如半坐臥位、坐位、站立位、蹲位等；待宮縮開始之后，將床頭向上抬高（約30°～60°），幫助產(chǎn)婦取半坐臥位，引導(dǎo)其將大腿盡量往腹部靠近，以呈現(xiàn)屈膝、屈髖位；待胎兒頭部顯露后，協(xié)助產(chǎn)婦更換成膀胱截石位，指導(dǎo)采用正確的屏氣用力方法，直到胎兒成功娩出。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和產(chǎn)后2h出血量等相關(guān)指標(biāo)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩方式

實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)見表1。

表1 兩組分娩方式情況[n（%）]

2.2 第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況

實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2h出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況（±s）

表2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況（±s）

分組n第二產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2h出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組6343.2±9.18115.2±22.73常規(guī)組6265.9±13.84198.4±28.24

3.討論

伴隨分娩方式的更新轉(zhuǎn)變，自由分娩體位已在產(chǎn)科臨床上得到普及應(yīng)用，并取得了較理想的實(shí)踐效果。自由體位分娩即指待產(chǎn)期間允許產(chǎn)婦自主活動(dòng)，在進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自感舒適的各種分娩體位，助產(chǎn)護(hù)士按照產(chǎn)婦選定的體位進(jìn)行接生[2]。此種分娩方式通過持續(xù)更換體位來改變產(chǎn)婦的骨盆形狀，使胎兒重力逐漸轉(zhuǎn)變，促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)，避免胎頭異位出現(xiàn)，盡可能減少第二產(chǎn)程時(shí)間。與此同時(shí)，自由體位可使子宮往腹壁方向轉(zhuǎn)變，有助于增強(qiáng)胎兒產(chǎn)軸與縱軸的相互一致性。第二產(chǎn)程按產(chǎn)婦意愿選取最舒適的體位，充分表現(xiàn)出醫(yī)院“以人為本”的服務(wù)原則，可使產(chǎn)婦保持較平穩(wěn)、舒適的分娩狀態(tài)，以疏解其不良情緒，讓產(chǎn)婦在分娩全程中體會(huì)到便利與舒適[3]。該研究結(jié)果指出，和常規(guī)組分娩情況相比，實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著更高，第二產(chǎn)程時(shí)間顯著更短，產(chǎn)后2h出血量顯著更少（P＜0.05）。

綜上，第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位分娩，有助于改善宮縮、縮短產(chǎn)程，且可有效提升順產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血量，值得應(yīng)用。