劉雙林 曹元秀

（重慶市武隆區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 重慶 408500）

由于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)是術(shù)者憑經(jīng)驗(yàn)盲吸，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而超聲引導(dǎo)可視人流術(shù)、宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)可全程實(shí)時(shí)同步觀察宮腔內(nèi)環(huán)境，促使治療更具有針對(duì)性，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究選擇在本院計(jì)劃生育門(mén)診要求終止妊娠的早孕婦女，觀察組采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，采用一次性攝像吸引管進(jìn)入宮腔，找到妊娠組織之后進(jìn)行吸引，先進(jìn)行定點(diǎn)吸引，之后全面吸宮，負(fù)壓維持400～500mmHg，最后釋放負(fù)壓，吸引管在宮腔全方位掃視，觀察有無(wú)殘留。對(duì)照組采用EMP2008S超聲可視人流儀，置入陰道超聲探頭吸宮，直至吸凈。通過(guò)比較兩 種手術(shù)方法在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用 ，找到一種對(duì)廣大婦女生殖健康最有利的方法，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇健康女性、孕周≤10周、要求終止妊娠、自愿選擇二種人流方式隨機(jī)其中一種終止妊娠的方法并簽署知情同意書(shū)。選擇在本院計(jì)劃生育門(mén)診要求終止妊娠的早孕婦女、根據(jù)自愿原則選擇相應(yīng)的治療方法，其中，觀察組是選擇宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行治療的患者，而對(duì)照組則是選擇超聲引導(dǎo)可視人流術(shù)終止妊娠的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)合并心肝腎等慢性疾病，年齡20～45歲，停經(jīng)≤70d，尿hcG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)早孕，因非意愿妊娠要求行人工流產(chǎn)，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮器質(zhì)性病變患者。

觀察組300例，年齡21～44歲，平均（32.72±2.42）歲。初潮年齡是（13.45±2.42）歲，月經(jīng)平均周期（27.72±2.11）天。月經(jīng)行經(jīng)天數(shù)（5.11±1.55）天。孕周（7.72±1.41）周。孕次（1.45±0.45）次。產(chǎn)次（0.78±0.13）次。術(shù)前月經(jīng)量（42.72±2.41）ml。

對(duì)照組300例，年齡21～42歲，平均（32.67±2.78）歲。初潮年齡是（13.25±2.79）歲，月經(jīng)平均周期（27.71±2.21）天。月經(jīng)行經(jīng)天數(shù)（5.24±1.52）天。孕周（7.76±1.21）周。孕次（1.41±0.42）次。產(chǎn)次（0.74±0.12）次。術(shù)前月經(jīng)量（42.57±2.67）ml。

兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，采用一次性攝像吸引管進(jìn)入宮腔，找到妊娠組織之后進(jìn)行吸引，先進(jìn)行定點(diǎn)吸引，之后全面吸宮，負(fù)壓維持400～500mmHg，最后釋放負(fù)壓，吸引管在宮腔全方位掃視，觀察有無(wú)殘留。

對(duì)照組采用EMP2008S超聲可視人流儀，置入陰道超聲探頭吸宮，直至吸凈。

1.3 比較指標(biāo)

月經(jīng)量、手術(shù)時(shí)間、出入宮頸和吸引宮腔次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血和腹痛天數(shù)、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS13.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后月經(jīng)量比較

治療后觀察組月經(jīng)量和治療前無(wú)顯著差異，而對(duì)照組則多于治療前，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后月經(jīng)量比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、出入宮頸和吸引宮腔次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血和腹痛天數(shù)、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出入宮頸和吸引宮腔次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血和腹痛天數(shù)、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

手術(shù)時(shí)間（分鐘）組別例數(shù)出入宮頸和吸引宮腔次數(shù)（次）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后出血和腹痛天數(shù)(d)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組30041.02±2.561.01±0.2478.02±10.125.01±1.6224.21±1.26對(duì)照組30062.14±10.243.12±1.57142.14±20.248.12±3.2136.62±2.59 t 5.2956.3115.4676.5645.721 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

基于接受人工流產(chǎn)人群總數(shù)逐年增加，人群低齡化，未育比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高的現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)常規(guī)人工流產(chǎn)方式心存擔(dān)憂。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)無(wú)法觀察手術(shù)位點(diǎn)和子宮狀態(tài)；對(duì)于子宮位置異?；蛑貜?fù)流產(chǎn)患者，操作者的經(jīng)驗(yàn)尤為重要。反復(fù)多次的人工流產(chǎn)會(huì)使子宮發(fā)生粘連，嚴(yán)重的會(huì)造成子宮穿孔。術(shù)后處理不當(dāng)會(huì)造成感染等并發(fā)癥[1-2]。而這些后果都可能會(huì)使育齡婦女的生殖系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致失去生育功能。所以迫切需要對(duì)傳統(tǒng)人工流產(chǎn)進(jìn)行改進(jìn)，提高人工流產(chǎn)術(shù)的安全性、有效性，降低術(shù)后對(duì)生殖系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，尋求一種微創(chuàng)、實(shí)時(shí)、同步、手術(shù)全程直視與定點(diǎn)吸引的人工流產(chǎn)新技術(shù)，是婦產(chǎn)科臨床的迫切需求和發(fā)展趨勢(shì)。宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)五大特點(diǎn)在于：第一，全程直視，觀察與吸引同步：第二，定點(diǎn)吸刮；第三，無(wú)需膨?qū)m：第四，無(wú)交叉感染： 第五，內(nèi)鏡光學(xué)與圖像處理獨(dú)創(chuàng)技術(shù)[3-4]。與超聲引導(dǎo)可視人流方式相比較，宮腔直視吸引手術(shù)系統(tǒng)在吸引管的前端內(nèi)置高清攝像頭及納米疏血材料，實(shí)現(xiàn)了對(duì)孕囊、蛻膜組織清晰分辨，精準(zhǔn)定位，觀察與吸引同步，損傷更小，出血更少，恢復(fù)更好，能很好的解決我區(qū)廣大婦女群眾計(jì)劃生育手術(shù)后的生殖健康問(wèn)題。