郭爽 張?jiān)气P 劉廣芝

（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450013）

宮頸癌是威脅女性患者健康的重要惡性腫瘤之一，發(fā)病呈年輕化趨勢發(fā)展。本病早期的癥狀不典型，加之我國宮頸癌一級預(yù)防較落后，導(dǎo)致患者大多確診時已處于中晚期，手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、術(shù)后需輔助放化療，甚至部分患者喪失手術(shù)時機(jī)，預(yù)后較差。因此，早期進(jìn)行宮頸癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期宮頸癌，對臨床的診治、改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）、陰道鏡下宮頸活檢均是臨床常用的宮頸癌篩查方法，本研究進(jìn)一步分析TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2018年6月在我院婦科門診行宮頸癌篩查的212例患者分別行TCT檢查和陰道鏡下活檢。年齡24～65歲，平均年齡（41.2±8.6）歲，產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.6）次；所有患者均經(jīng)病理檢查確診為宮頸疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物明顯增多、陰道不規(guī)則流血、其中CNⅠ 71例,CNⅡ74例，CNⅢ41例，浸潤癌26例。有接觸性出血等，均自愿行宮頸癌篩查。

1.2 方法

①TCT檢查。取掃帚狀的采樣器在患者宮頸管中按照順時針的方向旋轉(zhuǎn)5周，采集宮頸外口與頸管脫落細(xì)胞，把采樣器置于盛細(xì)胞保存液瓶內(nèi)搖勻液體，蓋好瓶蓋，及時送檢。采用ThinPreP2000系統(tǒng)對保存液內(nèi)標(biāo)本進(jìn)行程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，涂片直徑約2cm，用95%乙醇固定，行巴氏染色，最后讀片[2]。②陰道鏡下活檢。在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d行電子陰道鏡檢查，檢查前1d避免在陰道內(nèi)用藥或進(jìn)行陰道內(nèi)沖洗，觀察病變部位的顏色、邊界、碘反應(yīng)、血管結(jié)構(gòu)等，經(jīng)陰道鏡檢評分發(fā)生異常時取病變區(qū)組織活檢，若得出的圖像并不典型，則分別在宮頸3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行采樣活檢，標(biāo)準(zhǔn)取標(biāo)本部位，及時將采集標(biāo)本送檢[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①TCT。根據(jù)TBS分級，判定結(jié)果，涂片上皮覆蓋率在10%以上，分為正常范圍（WNL）、不典型鱗狀上皮（ASCUS）、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、重度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。②陰道鏡下活檢。根據(jù)RCI評分判定結(jié)果，分為正?；蚵詫m頸炎（0分）、CINⅠ（1-2分）、CINⅡ（3-4分）、CINⅢ（≥5分）。用RCI評分與TBS分級對比，CINⅠ=LSIL；CINⅡ、CINⅢ= HSIL[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 三組間宮頸病變檢出率比較

C組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌檢出率及總檢出率顯著高于A組和B組（P＜0.05），見表1。

表1 三組間宮頸病變檢出率比較[n(%)]

2.2 三組間敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較

C組敏感性、特異性及準(zhǔn)確性顯著高于A組和B組（P＜0.05），見表2。

表2 三組間敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較[n(%)]

3.討論

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌，近年來發(fā)病不斷升高，且呈年輕化趨勢發(fā)展。早期的診治是提升患者生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵，目前婦科臨床也十分注重對生殖健康知識和和宮頸癌篩查的宣傳，意在提升宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)率。

傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)巴氏涂片存在假陰性高、漏診率高、診斷局限性大等缺點(diǎn)，已不作為主要的宮頸癌篩查手段。TCT為目前最為先進(jìn)的宮頸癌檢測技術(shù)之一，TCT標(biāo)本存放于細(xì)胞保存液內(nèi)，可有效保存標(biāo)本，將保存的液細(xì)胞及時處理，分離炎細(xì)胞和黏液、血液、上皮細(xì)胞等，可確定細(xì)胞玻片黏附情況，制成涂片后提高了檢查的清晰度和準(zhǔn)確度。因此TCT能夠從根本上解決常規(guī)脫落細(xì)胞制片的缺點(diǎn)，對低度宮頸癌前病變以上病變的檢出率較高，有效提升了宮頸癌檢測陽性率，是較為可靠的宮頸癌前病變和宮頸癌檢測手段。但TCT仍有假陽性與假陰性存在，因此其并不能成為宮頸癌前病變和宮頸癌診斷的最終依據(jù)[5]。

陰道鏡檢通過放大宮頸表面，能夠清晰顯示宮頸表面上皮與血管情況，并增加醋酸碘試驗(yàn)，能確定病變部位，選取組織活檢，確保宮頸活檢陽性率。陰道鏡下活檢主動性強(qiáng)，對醫(yī)生的檢查能力要求較高，容易發(fā)生漏診，因此單純陰道鏡下活檢也不能獲得滿意的檢查結(jié)果[6]。

TCT檢查和陰道鏡下活檢聯(lián)合，可優(yōu)勢互補(bǔ)，TCT能夠準(zhǔn)確分析細(xì)胞學(xué)，陰道鏡可直觀觀察宮頸表面血管和形態(tài)，從而大大降低假陰性及假陽性，提升臨床診斷率。

本研究結(jié)果顯示，C組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌檢出率及總檢出率顯著高于A組和B組（P＜0.05）；C組敏感性、特異性及準(zhǔn)確性顯著高于A組和B組（P＜0.05）。充分證明TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果優(yōu)于單一檢查，可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)缺點(diǎn)，減少過度診斷和漏診，診斷率較高，對臨床早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌提供了有力依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。