胡小露

（德陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 德陽 618000）

腦癱屬于神經(jīng)科常見的疾病之一，兒童患者的發(fā)病機(jī)制是發(fā)育中的胎兒和嬰兒發(fā)生非進(jìn)行腦損傷引起的，致使患兒的大腦、肢體存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)伴有語言與精神等障礙、癲癇等并發(fā)癥，所以家長(zhǎng)需要對(duì)新生兒娩出后的腦癱疾病加強(qiáng)重視，掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，以此積極配合醫(yī)生開展患兒疾病的救治工作，以期達(dá)到理想的預(yù)后質(zhì)量?，F(xiàn)階段該疾病尚無完善治愈的辦法，臨床主張采用物理療法進(jìn)行治療，可確?；純河兄^好的康復(fù)效果。本文研究期間，選擇確診的患兒分組應(yīng)用兩種治療方案進(jìn)行疾病干預(yù)，結(jié)合兒童患者的機(jī)體功能障礙好轉(zhuǎn)情況，評(píng)價(jià)適用于腦癱兒童疾病治療的最佳方案，研究?jī)?nèi)容包括：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月-2018年1月神經(jīng)科接收患兒，經(jīng)檢查屬于腦癱的80例作為臨床不同療法分組（觀察組、對(duì)照組）應(yīng)用價(jià)值的研究對(duì)象；患兒中男生多于女生，人數(shù)分別記為53例、27例；患兒中年齡最小為5個(gè)月，最大為6歲，平均年齡為（3.3±1.4）歲；患兒中的63例屬于痙攣性、11例為混合型，其余患兒為共濟(jì)失調(diào)型；對(duì)比患兒以上資料無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

全部患兒均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，其中觀察組患兒還需要繼續(xù)按照家庭物理治療方法接受治療，醫(yī)生可以對(duì)患兒施以Bobath物理療法的治療，每周治療次數(shù)不少于2次，每次時(shí)長(zhǎng)在半小時(shí)以上、不超過1小時(shí)，并且醫(yī)生需要在治療患兒時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握理療法的操作要點(diǎn)，待家長(zhǎng)學(xué)會(huì)后可讓家長(zhǎng)在家中來對(duì)患兒進(jìn)行理療干預(yù)，每周患兒回院理療時(shí)要求醫(yī)生及時(shí)了解患兒的家中理療基本情況，評(píng)估理療成效后可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整理療操作方案。Bobath療法應(yīng)用期間：醫(yī)生可以根據(jù)患兒腦癱臨床表現(xiàn)，制定遲緩、痙攣以及相對(duì)恢復(fù)三個(gè)階段的治療方案，這幾個(gè)階段的理療工作是相互聯(lián)系的，理療康復(fù)鍛煉力度需要依次增加。具體理療方法：①設(shè)計(jì)良肢位，其中仰臥位體位，要求患兒將頭部置于枕上，患側(cè)需要稍微抬高一些，頭部盡量?jī)A向健康的一側(cè)，不可有胸椎屈曲情況發(fā)生，將高度適宜的枕頭置于患兒患側(cè)臀部與肩關(guān)節(jié)處，不可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋以及屈曲情況，指導(dǎo)患兒抬高雙手放在枕頭處，將肢體完全伸展開來，提前準(zhǔn)備沙袋放置在患兒下肢外側(cè)中間位置，以此有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋等異常姿勢(shì)再次出現(xiàn)。②設(shè)計(jì)翻身動(dòng)作，患側(cè)足部需要抬高，置于健側(cè)足部之上，上肢需要舉過頭頂，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)，擺動(dòng)上肢期間患兒可以朝著健側(cè)方向旋轉(zhuǎn)患側(cè)，之后在醫(yī)生幫助下旋轉(zhuǎn)骨盆即可翻身，向仰臥位體位返回時(shí)則要求患兒進(jìn)行上肢伸展?fàn)顟B(tài)的保持，并且前伸肩膀，患側(cè)下肢需要小幅度的移動(dòng)，此時(shí)醫(yī)生可幫助患兒旋轉(zhuǎn)骨盆，待軀干角度滿足旋轉(zhuǎn)要求時(shí)便可以按照下肢到上肢的順序依次旋轉(zhuǎn)肢體，實(shí)現(xiàn)翻身后恢復(fù)至仰臥位的訓(xùn)練目的。③設(shè)計(jì)患處肢體下部屈伸動(dòng)作，患兒鍛煉下肢運(yùn)動(dòng)功能期間需要在同一時(shí)間屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，并且伸展髖關(guān)節(jié)后，膝關(guān)節(jié)需要繼續(xù)保持屈曲狀態(tài)，兩處關(guān)節(jié)練習(xí)期間需要讓肩部一直前伸，若有后撤情況要求患兒在醫(yī)生的協(xié)助下保持肩部姿勢(shì)正常后再進(jìn)行屈曲與伸展練習(xí)，并且不可以在練習(xí)時(shí)發(fā)生下肢伸肌、屈肌在相同時(shí)間的收縮情況，若伸肌伸展時(shí)發(fā)生有痙攣情況也不可取，需要及時(shí)停止練習(xí)，待恢復(fù)后再行肢體理療鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患兒的治療時(shí)間均為半年，應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表對(duì)于患兒治療前后的肢體控制能力進(jìn)行評(píng)估，分值高表明患兒機(jī)體障礙的干預(yù)療效好，評(píng)價(jià)時(shí)依照相應(yīng)的功能分區(qū)打分，其中Ⅰ功能區(qū)表示患兒已經(jīng)成功建立姿勢(shì)反射；Ⅱ功能區(qū)指患兒可以進(jìn)行爬行運(yùn)動(dòng)，且肢體可以保持跪位狀態(tài)；Ⅲ為患兒成功構(gòu)建坐位+運(yùn)動(dòng)平衡反射；Ⅳ為患兒可開展站立運(yùn)動(dòng)；Ⅴ則表示患兒經(jīng)過治療能夠進(jìn)行走步、跳躍、跑步等運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患兒五個(gè)功能區(qū)在治療之前接受量表評(píng)價(jià)，可知分值均較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后相差不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；治療結(jié)束后再次評(píng)估五個(gè)功能區(qū)情況，發(fā)現(xiàn)兩組分值均有提升，其中觀察組患兒的五項(xiàng)數(shù)據(jù)上升明顯，與對(duì)照組數(shù)據(jù)作以比較存在差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患兒各個(gè)功能區(qū)治療效果評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組患兒各個(gè)功能區(qū)治療效果評(píng)分比較（±s，分）

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3.討論

腦癱為嬰幼兒發(fā)生非進(jìn)行腦損傷后引發(fā)的腦癱綜合癥，兒童發(fā)生腦癱后，需要家長(zhǎng)抓住6歲以下的最佳治療時(shí)機(jī)，及時(shí)將患兒送至醫(yī)院接受治療，以免患兒機(jī)體肌肉失衡、痙攣等癥狀有愈加嚴(yán)重的情況發(fā)生，減少疾病累及的范圍，使得患兒的機(jī)體康復(fù)效果以及生活質(zhì)量能夠在治療后有效增強(qiáng)[1]。當(dāng)前物理治療法為常用的腦癱治療方法，但是僅依靠患兒在醫(yī)院較短時(shí)間的預(yù)后，難以取得理想的治療成效，所以需要患兒家長(zhǎng)在家中多進(jìn)行患兒機(jī)體康復(fù)性的理療鍛煉，從而有效調(diào)節(jié)與改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，解決運(yùn)動(dòng)障礙問題，促使患兒可以有正常的肢體姿勢(shì)。家庭物理治療期間采用的Bobath療法價(jià)值較高，該理療法使用以后，能夠?qū)δX癱患兒患病后機(jī)體呈現(xiàn)出的異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行有效抑制，以此在控制反射點(diǎn)的基礎(chǔ)上，確?；純鹤藙?shì)異常情況得到平衡性的改變，逐漸形成正?；倪\(yùn)動(dòng)模式，并且該種理療法還會(huì)對(duì)患兒感覺產(chǎn)生一定的刺激，繼而在抑制性、興奮性的感覺刺激之下改善患兒肢體活動(dòng)姿勢(shì)，所以該種物理治療方法用于腦癱預(yù)后的優(yōu)勢(shì)顯著[2]。在本文的研究中即就有觀察組的40例患兒采用該療法，取得了較好的治療結(jié)果，分析相關(guān)治療數(shù)據(jù)表明在后續(xù)的腦癱兒童預(yù)后期間，神經(jīng)科醫(yī)生要大力進(jìn)行家庭物理治療方案（Bobath療法）的推廣與應(yīng)用。