郭斌

（陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院骨科 山西 陽(yáng)泉 045000）

老年人群中，骨質(zhì)疏松常見(jiàn)，這一情況的出現(xiàn)，會(huì)使老年群體的骨骼強(qiáng)度下降，在外力作用下容易引起脊柱壓縮骨折，這對(duì)老年群體的生活質(zhì)量造成巨大的影響[1]。對(duì)于因骨質(zhì)疏松所致脊柱壓縮骨折的老年病患，臨床中常用手術(shù)治療的方式，其中一種有效的手術(shù)治療方式是行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)[2]。在本次研究中，就具體探討了該手術(shù)治療方式的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取35例患者作為研究對(duì)象，所選研究對(duì)象主要來(lái)源于本院骨科于2018年3月-2019年2月收治的因骨質(zhì)疏松所致脊柱壓縮骨折的老年患者。患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，剔除年齡不符合及合并臟器疾病的患者，所有研究對(duì)象均自愿參與研究并且無(wú)手術(shù)禁忌。35例患者的性別上主要包括男性21例，女性14例；患者年齡區(qū)間為65～80歲，平均（72.3±2.7）歲。

1.2 方法

35例患者均接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，具體手術(shù)操作如下：術(shù)前囑咐患者禁食禁飲，取患者俯臥位行局部麻醉，待麻醉藥物見(jiàn)效后，在患者胸部、髂棘下方墊上腰橋，使患者的腰部處在懸空的狀態(tài)。利用C型臂X線(xiàn)機(jī)確定患者椎體損傷的具體位置，之后經(jīng)皮進(jìn)行穿刺操作，將微創(chuàng)器械套、特質(zhì)的擴(kuò)張球囊從椎弓根的位置進(jìn)到楔形病變的椎體當(dāng)中，以導(dǎo)針作為引導(dǎo)，將空心鉆鉆進(jìn)病變椎體，構(gòu)建手術(shù)操作通道，并且應(yīng)用X線(xiàn)機(jī)確定鉆進(jìn)的深度及位置是否合適。經(jīng)由構(gòu)建的手術(shù)工作通道，將高壓擴(kuò)張球囊置入到椎體的內(nèi)部，在C型臂X線(xiàn)機(jī)的透視下，于球囊的內(nèi)部將非離子造影劑注入其中，造影劑需做到注入均勻，以讓球囊的體積擴(kuò)大，使得球囊可對(duì)椎體的前中部均產(chǎn)生擠壓作用，持續(xù)到椎體恢復(fù)到正常的高度位置。之后將球囊中注入的造影ú劑抽出及退出球囊，這時(shí)候損傷椎體的內(nèi)部空腔、四周的椎體邊緣可形成骨壁。將低黏度的骨水泥攪拌均勻后經(jīng)由工作通道注入到椎體的空腔中，注入的術(shù)后借助C型臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行觀察，填充完全椎體空腔后將工作通道拔出，完成手術(shù)。在術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，治療前后對(duì)患者中緣高度、椎體前緣高度、Cobb角指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比。（2）統(tǒng)計(jì)患者隨訪(fǎng)期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括骨水泥外漏、畸形愈合、肋骨骨折等，用于評(píng)估手術(shù)方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究結(jié)果導(dǎo)入到SPSS19.0軟件中，針對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

隨訪(fǎng)3個(gè)月顯示，同治療前相比較，在中緣高度及椎體前緣高度這兩項(xiàng)指標(biāo)上，治療后各指標(biāo)均顯著高于治療前（P＜0.05），而在Cobb角這一指標(biāo)上，則是治療后小于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 老年骨折患者治療前后椎體功能相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表 老年骨折患者治療前后椎體功能相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

時(shí)間n中緣高度（%）椎體前緣高度（%）Cobb角（°）治療前3556.62±12.2754.48±11.0923.39±3.47治療后3572.26±14.4870.34±13.2613.54±2.33 t 4.8755.42813.942 P 0.0000.0000.000

2.2 隨訪(fǎng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪(fǎng)3個(gè)月，期間患者總計(jì)出現(xiàn)2例（5.71%）并發(fā)癥，其中包括1例骨水泥外漏、1例肋骨骨折，2例并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后改善，不影響患者康復(fù)及治療預(yù)后。

3.討論

骨質(zhì)疏松是中老年群體常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著人口老齡化的加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量及生命健康。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥，關(guān)于疾病的病因，主要是老年群體隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼中單位體積的骨量減少，質(zhì)量改變，這使得骨密度下降，進(jìn)而使老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[3]。老年骨質(zhì)疏松患者中，脊柱壓縮骨折是常見(jiàn)的并發(fā)癥，骨折的發(fā)生會(huì)對(duì)患者正常行走及日常生活產(chǎn)生巨大影響，顯著降低患者的生活質(zhì)量，所以及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療非常關(guān)鍵[4]。

對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折，在早期推廣應(yīng)用保守治療的方法，但是早期大量的研究表明保守治療并不能從根源上解決患者的病癥，所以當(dāng)前關(guān)于此類(lèi)疾病的治療，首選手術(shù)治療的方式[5]。在手術(shù)治療上，推廣應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，該手術(shù)方法治療脊柱壓縮骨折的主要機(jī)制如下：其一，術(shù)中借助球囊，在球囊中注入造影劑，可通過(guò)球囊膨脹產(chǎn)生的穩(wěn)定擠壓作用，讓原本狹窄的椎體內(nèi)部空間得以擴(kuò)大，這為后面骨水泥的充分填充提供了基礎(chǔ)[6-7]。其二，在球囊擴(kuò)張椎體的基礎(chǔ)上，可讓患者原本壓縮的骨折恢復(fù)到正常的水平，是原本骨折部位的脊柱能夠保持暫時(shí)的穩(wěn)定，在穩(wěn)定期間及時(shí)的將黏度底的骨水泥注入到椎體空間中，一方面可讓借助骨水泥凝固過(guò)程釋放的熱量，讓原本引起骨折部位疼痛的末梢神經(jīng)發(fā)生凝固，有效緩解患者的疼痛。程國(guó)芳[8]的研究中，探討應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療情況，研究結(jié)果中顯示在術(shù)后患者VAS的評(píng)分上，評(píng)分顯著低于手術(shù)前，這充分表明采用該手術(shù)方法治療對(duì)患者疼痛情況的改善效果明顯，這樣可顯著提高患者的滿(mǎn)意率及預(yù)后；另外一方面，球囊撐開(kāi)部位可為骨折的復(fù)位奠定良好的基礎(chǔ)，將骨水泥填充完全椎體空間并且凝固后，使得椎體的局部強(qiáng)度明顯得到提高，這樣為椎體提供了充足的應(yīng)力，使得患者椎體功能的得以恢復(fù)，正常的行走及日常活動(dòng)得以順利的開(kāi)展[9]。本次研究中，也具體探討了手術(shù)方式治療疾病的效果及安全性，結(jié)果顯示相比治療前，在中緣高度及椎體前緣高度這兩項(xiàng)指標(biāo)上，治療后指標(biāo)明顯升高，在Cobb角這一指標(biāo)上，治療后則明顯比治療前小。此外，在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生上，雖說(shuō)出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，但是經(jīng)相關(guān)的處理后并發(fā)癥消失。該結(jié)果充分表明了手術(shù)方式的療效顯著及安全性高。

綜上所述，針對(duì)骨質(zhì)疏松所引起的脊柱壓縮骨折的老年病患，可實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，使用該方法可以明顯改善患者的椎體功能，且手術(shù)安全性極高，因此該手術(shù)方法值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。