何春艷

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 重慶 400061）

腹部手術(shù)通常選擇全身麻醉的手術(shù)方式，因此需要合適的麻醉藥物，另外，由于老年患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)都大幅度下降，各類疾病都接踵而至，老年患者對(duì)藥物要求更高，在保證良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還需要確?；颊呤中g(shù)時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。通過選取我院需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者150例，對(duì)比研究舒芬太尼和芬太尼兩種藥物的具體臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月我院接收診治的需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者150例?；颊唠S平均為兩組；其中對(duì)照組75例，年齡范圍為51～76歲，平均年齡（63.5±1.1）歲；研究組75例，年齡范圍為55～80歲，平均年齡為（63.4±1.2）歲；兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

要求全部患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的10小時(shí)內(nèi)禁止食用任何東西，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和血氧飽和度等各項(xiàng)生理指標(biāo)，同時(shí)構(gòu)建相應(yīng)的靜脈血管通道[2]。兩組患者均需提前應(yīng)用咪達(dá)唑侖和依托咪酯對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采取靜脈注射的方式攝入，之后，給予對(duì)照組患者5 μg/kg的芬太尼，而研究組患者則給予0.6μg/kg的舒芬太尼；除此以外，還需要給予兩組患者0.15mg/kg 維庫溴銨并且應(yīng)用面罩對(duì)患者進(jìn)行去氮處理，然后對(duì)患者氣管內(nèi)插管并將麻醉機(jī)連接[3]；使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行微泵靜脈注射，其目的是對(duì)麻醉進(jìn)行維持 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的VAS評(píng)分隨著藥物的作用時(shí)間延長。評(píng)分逐漸降低，僅花24小時(shí)，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），其它時(shí)間均無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者的VAS評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)6h12h24h48h研究組757.39±1.065.41±1.723.99±1.913.80±1.78對(duì)照組757.33±1.385.66±1.454.76±1.813.84±1.90 t/0.2910.9632.5330.133 P/＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

研究組患者拔管時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)清醒時(shí)間拔管時(shí)間研究組754.78±0.992.86±1.71對(duì)照組754.74±1.313.95±1.41 t/0.21110.917 P/＞0.05＜0.05

3.討論

近些年來，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，各種醫(yī)學(xué)技術(shù)水平越來越高，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也逐漸成熟，臨床醫(yī)生對(duì)該技術(shù)的掌握程度也逐漸加強(qiáng)，更多的患者相較于以前更易于接受腹腔鏡手術(shù)[4]。在腹腔鏡手術(shù)過程中，需要使用麻醉藥物，而麻醉藥物的選擇是一個(gè)十分重要的工作內(nèi)容，有效的麻醉藥物可以大幅度的降低腹腔鏡手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，同時(shí)有助于使患者術(shù)后的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。芬太尼和舒芬太尼是腹腔鏡手術(shù)中首選的麻醉藥物，藥物具有半衰期短、起效快等優(yōu)點(diǎn)，另外，具有代謝快的特點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體的肝臟、腎臟產(chǎn)生任何影響，兩種藥物應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中，均產(chǎn)生良好的麻醉效果，舒芬太尼臨床效果更加優(yōu)異，通常采取全身麻醉的方法，藥物發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，能避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，舒芬太尼具有較高的脂溶性，而芬太尼的脂溶性相對(duì)較低，因此舒芬太尼能夠與μ阿片受體高強(qiáng)度結(jié)合，因此其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的十倍以上，作用時(shí)間也明顯比芬太尼長很多[5]。另外，在相同劑量下的兩種藥物，雖然麻醉鎮(zhèn)痛效果差距不是很大，但舒芬太尼起效快，對(duì)心血管影響小，目前，眾多的國家已經(jīng)將芬太尼全部替換掉了。另外，應(yīng)用舒芬太尼可以有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，下丘腦興奮性明顯降低，兒茶酚胺釋放量大幅度減少，緩解應(yīng)激反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的VAS評(píng)分隨著藥物的作用時(shí)間，評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者清醒時(shí)間與拔管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉，可以有效的提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)縮短了患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。