鄭燕 肖先華 李力

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院ICU 四川 內(nèi)江 641100）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，對改善患者的營養(yǎng)控制及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，通常應(yīng)用急危重癥患者中，如重癥急性胰腺炎所引起的胃腸功能障礙中，但是對于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持劑量尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍存在明顯爭議性[1]；我院為了探討不同劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者的影響，選取76例重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者，觀察結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取76例重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者，時(shí)間為2017年1月-2018年11月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組給予低劑量行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，各38例，且對兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、消化道癥狀、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭）進(jìn)行觀察及評估。

觀察組中男性共18例、女性共20例；平均年齡（60.05±1.45）歲，年齡范圍45～79歲；平均BMI值（22.15±1.52）kg/m2,BMI范圍18～27kg/m2。

對照組中男性共19例、女性共19例；平均年齡（60.07±1.48）歲，年齡范圍46～79歲；平均BMI值（22.17±1.55）kg/m2,BMI范圍19～27kg/m2。

兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有對比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常，自愿參加本次研究，簽署知情同意書；③無貧血及過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能不全等疾?。虎诤喜?yán)重肺部感染等疾??；③合并認(rèn)知功能障礙；④合并精神性疾病。

1.2 方法

兩組患者均在早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在胃鏡下采用異物鉗夾住鼻空腸管頭端，隨后送至屈氏韌帶遠(yuǎn)端越30～40cm，且經(jīng)造影確定鼻空腸管位置。

觀察組方法：給予低劑量喂養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)速度控制為20ml/h,喂養(yǎng)目標(biāo)為41.48～83.68kJ/kg/d，連續(xù)喂養(yǎng)7天。

對照組方法：給予標(biāo)準(zhǔn)劑量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)目標(biāo)為104.6～125.5kJ/kg/d，初始喂養(yǎng)速度控制為20ml/h,且每隔12h根據(jù)患者耐受度增加25ml/h，連續(xù)喂養(yǎng)7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、消化道癥狀、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

胃腸功能障礙是臨床上較為常見并發(fā)癥，好發(fā)于重癥急性胰腺炎患者，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，以多器官功能衰竭為主，甚至死亡，為此臨床上針對以上情況的發(fā)生需加以重視，即是因?yàn)闋I養(yǎng)物質(zhì)尚未及時(shí)供應(yīng)，可導(dǎo)致患者胃腸功能繼續(xù)受到影響，且在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]；我院建議實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適用于多種危急重癥患者中，具備促使腸功能恢復(fù)、維護(hù)腸黏膜屏障功能及加強(qiáng)免疫調(diào)控等優(yōu)勢，對改善預(yù)后及生存質(zhì)量具有積極作用；但是對于應(yīng)用劑量存在爭議性[3]；部分學(xué)者認(rèn)為危重患者急性階段不適合全量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而是選擇低劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可在達(dá)到治療的目的同時(shí)發(fā)揮滋養(yǎng)作用；因?yàn)榇罅康臓I養(yǎng)支持能夠增加代謝負(fù)擔(dān)，繼而加重炎癥反應(yīng)，且對細(xì)胞自噬功能起到明顯抑制作用，可間接影響器官功能及全身狀況[4]；而低劑量的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持則能夠避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，能夠在逐漸提高胃腸耐受性的同時(shí)維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能完整性，對避免細(xì)菌易位及感染等情況的發(fā)生具有重要意義，與此同時(shí)還能有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；本次結(jié)果中可看出觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異（P＜0.05）；由此證明選擇低劑量喂養(yǎng)可行性更高，對改善預(yù)后意義重大。

綜上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇低劑量用于重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者中具有較高的臨床價(jià)值，可在改善營養(yǎng)指標(biāo)的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。