趙天富

（昆明市石林縣人民醫(yī)院外三科 云南 昆明 652200）

老年人群因?yàn)樽陨砩頇C(jī)能的減退，鈣物質(zhì)的流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折，屬于胸腰段脊柱骨折的好發(fā)人群[1]。如果對(duì)于老年胸腰段脊柱骨折患者使用保守治療，容易出現(xiàn)固定不牢固以及椎體高度恢復(fù)不理想，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床治療效果。因此對(duì)于老年胸腰段脊柱骨折患者，對(duì)其實(shí)施后路經(jīng)椎弓根固定結(jié)合椎體成形的措施進(jìn)行治療，能夠明顯提升臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月-2018年7月收治的40例老年胸腰段脊柱骨折患者，對(duì)其實(shí)施后路經(jīng)椎弓根固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療措施。所選患者中男26例，女14例，年齡分布在59～77歲，平均年齡（65.12±3.04）歲；致傷原因中：17例意外摔傷，16例交通意外；7例砸傷；根據(jù)AO分型：A1型25例，A2型8例，A3型7例；依照神經(jīng)功能Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：C級(jí)10例，D級(jí)25例，E級(jí)5例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)所選患者進(jìn)行治療時(shí)均使用全麻，讓患者取俯臥位，將患錐棘突作為手術(shù)中心，進(jìn)行10cm的正中切口，并將患者的患錐以及相鄰錐板、棘突充分暴露出來(lái)，治療過(guò)程中，使用C型臂X線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行透視觀察，并放入4枚椎弓根螺釘，幫助恢復(fù)患者患錐高度，對(duì)錐板進(jìn)行減壓治療，并在X線(xiàn)透視的引導(dǎo)下，在嚴(yán)重壓縮患者患錐一側(cè)，鉆孔放置椎弓根穿刺套管針，拔出針芯，在活動(dòng)后未見(jiàn)出血情況下，使用C型臂X線(xiàn)進(jìn)行引導(dǎo)，灌注骨水泥，直到椎體后壁，根據(jù)患者情況確定壓力大小，然后進(jìn)行負(fù)壓引流以及逐層縫合，手術(shù)后2d將引流管拔出，在進(jìn)行手術(shù)2周左右拆線(xiàn)，囑患者臥床休息2周，然后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，并囑患者需定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)1周以及手術(shù)1年的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療患者的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率較術(shù)前均明顯降低，組內(nèi)前后差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 手術(shù)前及手術(shù)后1周、術(shù)后1年治療效果對(duì)比（±s）

表 手術(shù)前及手術(shù)后1周、術(shù)后1年治療效果對(duì)比（±s）

注：術(shù)后1周、術(shù)后1年與手術(shù)前比較，術(shù)后1周與術(shù)后1年比較，各項(xiàng)觀察指標(biāo)，P＜0.05

組別脊柱后凸Cobb角（°）椎體前緣高度壓縮率（%）椎體后緣高度壓縮率（%）手術(shù)前21.00±4.5042.00±9.009.00±6.50術(shù)后1周1.60±0.9011.00±7.002.50±1.00術(shù)后1年2.70±1.2013.00±6.503.00±1.70

3.討論

椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者造成的傷害，尤其是老年患者，能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽康厍爸?，減少患者進(jìn)行手術(shù)后臥床時(shí)間，提前進(jìn)行功能性鍛煉，防止老年患者由于長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，出現(xiàn)肌肉收縮，影響或者生活質(zhì)量，增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)及心理壓力，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。及時(shí)的功能性鍛煉可以防止患者術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，導(dǎo)致治療效果不理想，影響恢復(fù)及預(yù)后。

近年來(lái)，老年胸腰段脊柱骨折患者人數(shù)逐漸增多，由于老年患者免疫力降低，鈣物質(zhì)的流失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折后，骨痂恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行保守治療，容易產(chǎn)生靜脈血栓、墜積性肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至是危及患者生命，不利于患者病情的恢復(fù)及預(yù)后情況[3]。并且老年患者往往具有骨質(zhì)疏松，若對(duì)患者的患錐進(jìn)行重建，容易使內(nèi)固定不牢固導(dǎo)致失敗，后路經(jīng)錐弓根釘內(nèi)固定對(duì)于恢復(fù)患錐高度效果大大減弱，限制了臨床應(yīng)用[4]。若想有效的對(duì)老年胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)成為其主要治療措施。并且可以通過(guò)C型臂X線(xiàn)進(jìn)行透視觀察，保證再為患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于患錐定位準(zhǔn)確，復(fù)位內(nèi)進(jìn)行固定治療，恢復(fù)患者患錐高度，然后在壓縮腔內(nèi)注入骨水泥，增強(qiáng)內(nèi)固定治療效果，注入時(shí)壓力不可過(guò)大，防止骨水泥出現(xiàn)滲透情況。在為患者進(jìn)行治療過(guò)程中，保證相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的注意力高度集中，操作流程必須規(guī)范，細(xì)致，確保治療措施的正確性及有效性。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)熟知手術(shù)中的禁忌癥以及手術(shù)適應(yīng)癥，并告知患者及家屬，手術(shù)注意事項(xiàng)。并且這種治療措施，可以通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行觀察，方便操作，定位準(zhǔn)確，提升臨床治愈率。本次發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療患者的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率較術(shù)前均明顯降低，姚杰等[5]在同類(lèi)研究中得出術(shù)后1年患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率分別降至（2.80±1.10）、（12.00±7.50）%、（3.00±1.60）%，較術(shù)前存在顯著差異，與本次結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)老年胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，能夠有效降低患者的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率，提升臨床治療效果，縮短患者住院病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力，有助于患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，能夠提升患者生活質(zhì)量，提升臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。