金蓓 蔣煒杰

（1雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院病理科 四川 雅安 625000）

（2簡陽市人民醫(yī)院病理科 四川 簡陽 641400）

GIEN如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可進(jìn)展為胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，既往臨床認(rèn)為內(nèi)鏡活檢為診斷GIEN的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著對(duì)內(nèi)鏡活檢的深入研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡下切除病理診斷存在較大的差異性，診斷結(jié)果存在一定的誤差，進(jìn)而貽誤患者的治療，因此，精準(zhǔn)的組織學(xué)診斷結(jié)果對(duì)治療方案的選擇具有重要意義[1]。本研究旨在探討內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡下切除病理診斷GIEN的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月期間在我院治療的53例GIEN患者。其中對(duì)照組男28例，女25例；年齡48～64歲，平均（56.16±4.14）歲；均行內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡下切除病理診斷。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)師行內(nèi)鏡下切除術(shù)，術(shù)前均接受超聲內(nèi)鏡檢查（EUS），查看有無固有肌層侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后病理由我院2名高年資病理學(xué)專家進(jìn)行評(píng)審，最終診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

內(nèi)鏡活檢結(jié)果顯示，53例GIEN中，低級(jí)上皮內(nèi)瘤變（LGIN）14例，高級(jí)上皮內(nèi)瘤變（HGIN）31例，早期胃癌（ECG）8例；內(nèi)鏡切除病理檢查結(jié)果顯示，LGIN為8例，HGIN為23例，ECG為22例，見表1。內(nèi)鏡活檢診斷結(jié)果見表2。

表1 內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡切除病理診斷結(jié)果（n）

表2 內(nèi)鏡活檢分型診斷GIEN效果

3.討論

如何快速而準(zhǔn)確地對(duì)GIEN進(jìn)行組織學(xué)診斷已成為臨床學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)話題，目前常用的診斷方法包括內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡下切除病理診斷，但兩種檢查方法存在較大差異。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡下切除病理診斷結(jié)果對(duì)比，內(nèi)鏡診斷效果較差。提示內(nèi)鏡活檢診斷GIEN與內(nèi)鏡切除病理結(jié)果的差異較大，內(nèi)鏡活檢與內(nèi)鏡下切除病理相比存在較大差異的原因可能包括：①病變大小與形態(tài)，相關(guān)研究指出，兩種檢查結(jié)果的差異與病灶表面充血、病變直徑＞2cm具有密切關(guān)系，故內(nèi)鏡活檢時(shí)，診斷醫(yī)師應(yīng)對(duì)此類情況加以重視；②活檢標(biāo)本，取材位置不準(zhǔn)、過淺或取材數(shù)量過少均是影響診斷準(zhǔn)確性的主要因素，故對(duì)可疑病變?cè)\斷時(shí)，應(yīng)深部取材、多點(diǎn)取材，并可借助放大內(nèi)鏡、染色等技術(shù)進(jìn)行檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確率；除此之外，還應(yīng)提高胃鏡診斷醫(yī)師的診斷技術(shù)，提高對(duì)病變性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，提高正確分析判斷能力[2-3]。

綜上所述，內(nèi)鏡活檢診斷GIEN與內(nèi)鏡下病理切除診斷具有較高的差異性。