張效敏 蘆瑞萍 海秀玲 姜怡鄧(通訊作者)

（1寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學 寧夏 銀川 750004）

血清谷丙轉(zhuǎn)胺酶是一種肝細胞內(nèi)丙酮酸和谷氨酸的轉(zhuǎn)氨基酶，也是一種比較重要的代謝酶，在肝細胞漿內(nèi)生存[1]。而在細胞內(nèi)中的濃度大約高于血清中1100～5000倍。但若有1%的肝細胞受到損害，則就會使血清中谷丙氨酶的水平增高。因此，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則作為檢測肝功能損害的比較敏感指標。據(jù)研究報道，血清谷丙氨酶水平的升高受糖尿病、肥胖、心血管疾病及血脂異常等代謝異常有關，而與肝臟病理改變則較小，甚至是無明確關系[2]。為了探究分析血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟病理改變的關系，本次對260例不同類型的肝炎病變患者與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的關系進行研究，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月本院確診的260例不同類型肝炎患者為研究對象。其中男性患者135例，女性患者125例，年齡26～56歲，平均年齡（43.26±5.49）歲。急性肝炎患者23例，慢性肝炎輕度患者98例，慢性肝炎中度患者21例，慢性肝炎重度患者87例，靜止性肝硬變患者19例，活動性肝硬變患者12例。

1.2 方法

全部采用Menghini方法，用肝穿刺針行肝活檢，而標本則用福爾馬林加以固定，石蠟包埋，并連續(xù)切片后，分別做Masson染色、嗜銀染色及HE染色。病理經(jīng)診斷后由醫(yī)生閱片做出。全部資料輸入計算機后，采用相關軟件計算每項指標的標準差、均值，并進行相關分析。根據(jù)刺穿時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低分為四組，分別是A組、B組、C組和D組。小于40U為A組，40～120U為B組，121～400U為C組，400U以上則為D組。A組25例，B組90例，C組97例和D組48例。

2.結果

2.1 不同類型肝炎和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對比

正常、慢性肝炎輕度（CH輕）、慢性肝炎中度（CH中）、慢性肝炎重度（CH重）、靜止性肝炎硬變（SLC）、急性肝炎（AH）和活動性肝硬變(ALC)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平分別是（41.39±21.22）U/L、（169.56±224.58）U/L、（334.22±287.47U/L、（276.88±443.41）U/L、（62.77±50.87）U/L、（587.89±547.56）U/L、（157.88±172.44）U/L。對全部數(shù)據(jù)方差分析，每組與急性肝炎組相比，P＜0.01，且慢性肝炎輕度與慢性肝炎中度和重度組比較，P＜0.001，慢性肝炎重度組與靜止性肝炎硬變和活動性肝硬變組比較，P＜0.05。

2.2 ALT水平不同的肝損害情況

分別分析谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平情況不同時肝損害所占的例數(shù)及占比情況，見表1。

表1 不同ALT水平各組肝臟損害情況比較[n(%)]

2.3 ALT和不同類型肝炎炎癥活動相關系數(shù)對比

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與各型肝炎肝臟病理改變無顯著相關，見表2。

表2 ALT和不同類型肝炎炎癥活動對比

2.4 ALT和慢性肝炎炎癥活動的相關系數(shù)對比

隨血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，慢性肝損壞相應增加。以C組變化明顯，見表3。

3.討論

肝臟疾病在臨床上比較常見，尤其是慢性肝炎疾病，治療慢性肝炎疾病的主要關鍵是在于抗病毒治療，且抗病毒治療的效果與肝組織炎癥的活動度、病毒載量直接相關[3]。診斷肝組織產(chǎn)生的炎癥或者度的重要標準是進行肝組織病理學的檢查，而且判斷其治療效的標準仍是組織學改善。因肝活檢是一種有創(chuàng)性檢查手段，并具有一定程度的禁忌癥和并發(fā)癥，不利于反復進行，讓其應用和推廣受到限制[4]。因此，尋找及時有效的無創(chuàng)性診斷手段對于判斷肝組織產(chǎn)生的炎癥活動度至關重要。

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低可用于觀察炎癥變化，但對于肝臟病理關系尚不明確，不能單向用以判斷肝臟病理改變程度。據(jù)相關研究顯示，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平不能有效準確體現(xiàn)肝臟病理病變損害程度，但ALB、PT、AST等則可準確有效反應出肝臟病理病變導致的損害程度[5]。同時，據(jù)陳祝英等認為，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平和小葉內(nèi)炎癥產(chǎn)生的壞死與肝總壞死面積明顯呈正相關趨勢，則AST和肝總壞死與匯管區(qū)壞死面積明顯相關[6]。據(jù)張學文等采用圖像分析儀分析正常人和肝硬變疾病患者的肝病理形態(tài)學，結果顯示，間質(zhì)與肝細胞面數(shù)密度相比，和白蛋白、前白蛋白、膽紅素定量及膽堿酯酶活性都有著相關關系，但與ALT無明顯相關[7]。肝炎患者病情較重時能夠明顯看見膽酶分離，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降且黃疸上升，經(jīng)過休息或有針對性的保肝降酶治療后，AST比ALT恢復時間相對較慢，但肝臟病理的恢復速度則比ALT下降相對較慢，且單項的ALT升高水平不能作為有效反應肝臟病理病變改變的正確程度。據(jù)研究認為，AST和ALT不能反應肝組織學發(fā)生病變的程度，ALT正常值與AST值無法確保肝病靜止，經(jīng)ALT長時間升高后能夠反應肝病程度，且有助于預后判斷[8]。

本次病理研究證實，不同類型的肝炎患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯要比正常人群組高，從高到低水平依次為AH、CH中度、CH重度、CH輕度、ALC及SLC。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常A組25例中，肝組織學屬于基本正常情況為2例，而多數(shù)則為程度較輕的CH，中度及重度CH大約為五分之一左右，4例患者已逐漸發(fā)展成活動性肝硬變。ALT異常輕度B組90例中，肝組織學正常患者2例，輕度慢性肝炎35例，中度慢性肝炎23例，重度慢性肝炎20例。ALT異常C組中重度97例中，無肝組織正?；颊撸p度慢性肝炎33例，中度慢性肝炎26例，重度慢性肝炎24例。ALT異常D組48例中，慢性肝炎輕度16例，慢性肝炎中度14例，慢性肝炎重度14例，無肝組織學正常者。對谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低程度來看，慢性肝炎輕度患者對于肝損害逐漸減少，而中度及重度慢性肝炎患者則逐漸增減，根據(jù)表1分析得知，僅以谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的升高對中度及以上慢性肝炎患者的肝損害程度進行判斷，準確率相對較低，而根據(jù)表2結果得知，在谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平中度升高的慢性肝炎組，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的高低和肝損害程度高低有關。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是臨床上用來估計肝炎病情的重要指標之一，但肝臟病理病變損害主要包括纖維化、壞死及炎癥等變化，而單獨的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則不能作為肝損害程度的判斷標準。

綜上所述，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是用于觀察炎癥產(chǎn)生變化的重要敏感指標，但和肝臟病理改變程度無明顯關系。