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        急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施探討

        2019-05-23 05:34:14俞作發(fā)
        醫(yī)藥前沿 2019年11期
        關(guān)鍵詞:膽堿酯酶有機磷血氣

        俞作發(fā)

        (石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000)

        急性重度有機磷農(nóng)藥中毒是急診科相對常見的急性病癥,由于患者大量服用有機磷導(dǎo)致中毒,具有病情發(fā)展迅速、惡化情況明顯[1],隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫等并發(fā)癥,這些癥狀會導(dǎo)致呼吸衰竭[2],當前臨床對部分急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者積極進行呼吸衰竭的急救,是整個治療過程質(zhì)量得到保障的前提。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        取本院2014年9月-2018年9月急診科診療因重度有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭患者30例為分析對象?;颊咧心行?3例,女性17例;年齡19~52,平均為(38.4±4.1)歲。中毒農(nóng)藥包括甲胺磷、敵百蟲、氧化樂果、樂果。

        1.2 治療方法

        對診治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者治療步驟包括如下:①院前急救。在接到120電話后立即組織醫(yī)療人員,確保能在5分鐘內(nèi)出車并和患者家屬保持緊密聯(lián)系,指導(dǎo)其在醫(yī)療人員未到場之前如何進行相關(guān)搶救操作,脫掉還附有農(nóng)藥的衣物,對于意識還保持清醒患者灌入大量清水以避免損害進一步惡化,到場后建立靜脈通道,給予氯磷定。根據(jù)患者是否有呼吸衰竭或者窒息的情況選擇是否給予氣管內(nèi)插管處理,將存在于口鼻腔、器官的分泌物、胃反流物及時吸出;②確認患者有機磷農(nóng)藥中毒程度配置阿托品濃度,并據(jù)此調(diào)整微量泵的速度;③在送入醫(yī)院后進行洗胃,打開靜脈通道后給予阿托品、膽堿酯酶、氯磷定,等患者病情進入穩(wěn)定狀態(tài)后控制阿托品劑量,最高不超過200mg。同時根據(jù)患者病情對應(yīng)選擇保肝、利尿、納洛酮方案;④給予呼吸機救治,初始時調(diào)整呼吸模式,通過同步間歇指令完成對通氣的調(diào)節(jié),調(diào)整頻率到每分鐘16~20次,潮氣量設(shè)置在10~15ml/kg。完成插管后觀察患者脈搏、呼吸還有意識狀態(tài),確認指標正常后可停止使用呼吸機,記錄和觀察患者血氣分析指標[3]。

        1.3 觀察指標

        記錄患者治療前后各項血氣分析數(shù)據(jù)。

        記錄患者搶救后意識恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)以及CHE活動恢復(fù)到50%所需要時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        相對于搶救治療前,患者各項血氣指標有明顯改善且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表。

        表 患者搶救前后血氣分析情況數(shù)據(jù)比較(±s)

        表 患者搶救前后血氣分析情況數(shù)據(jù)比較(±s)

        組別nPaO2PaCO2PH治療后3089.2±3.568.3±3.27.1±0.8治療前3040.7±3.9117.6±3.47.5±1.1

        患者經(jīng)搶救后,意識恢復(fù)所需時間為(36.4±11.2)h,自主呼吸恢復(fù)所需時間為(35.5±10.7)h,CHE活力恢復(fù)到60%所需平均時間為(118.9±26.2)h。

        3.討論

        有機磷農(nóng)藥中毒,患者會出現(xiàn)系列相關(guān)不適臨床癥狀,有機磷農(nóng)藥會通過以下多個途徑進入到機體當中:呼吸系統(tǒng)、表皮系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等,影響機體內(nèi)部的膽堿酯酶活性程度,另一方面也會抑制其他相關(guān)的生理機能[4]。因為中毒導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難的不適癥狀,部分甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭,而這是有機磷農(nóng)藥急性中毒最為常見的并發(fā)癥,需要及時治療以降低患者病死率。

        進入人體之后有機磷農(nóng)藥中的膦?;鶗c機體的膽堿酯酶相結(jié)合,形成磷酰化酶,這種結(jié)合過程會使得膽堿酯酶失去活性,讓乙酰膽堿的分解難度明顯上升,而神經(jīng)元突觸、神經(jīng)肌肉接頭當中則有大量的乙酰膽堿堆積,此時的呼吸衰竭狀態(tài)屬于周圍性呼吸衰竭[5]。急性重度有機磷農(nóng)藥中毒會直接或者間接的抑制機體呼吸中樞,使得呼吸肌上面的N受體敏感度下降且出現(xiàn)了麻痹狀態(tài),這種屬于中樞性呼吸衰竭。重度有機磷農(nóng)藥中毒后如果出現(xiàn)呼吸衰竭,會在短時間內(nèi)發(fā)展,多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)對出現(xiàn)呼吸衰竭患者最為有效、理想的治療方法為聯(lián)合呼吸機治療。

        呼吸機以插管的形式讓患者能夠順利進入通氣狀態(tài),改善機體存在的缺氧情況,促進患者自主呼吸。在本次對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者在各項常規(guī)急診急救治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機,對患者的肺部通氣量有積極影響,同時還能夠調(diào)節(jié)生理呼吸功能,在所得數(shù)據(jù)中提示了治療后患者血氣分析情況有了顯著改善且前后有統(tǒng)計學(xué)意義,說明聯(lián)合呼吸機能夠促進患者恢復(fù)自主意識,盡快恢復(fù)患者的自主呼吸,另一方面還可讓患者痰液更加順利排出,為局部用藥提供良好的基礎(chǔ)。在為患者提供呼吸機治療的時候需要重視插管的護理措施,調(diào)整參數(shù)以適應(yīng)患者病情治療狀態(tài),整個過程嚴格遵循無菌操作原則,確保整個呼吸支持是有效的、及時的。

        綜上所述,對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭患者及時診斷并采取有效的搶救干預(yù)措施,對改善患者相關(guān)指標,促進意識恢復(fù)以及保障預(yù)后質(zhì)量等均有重要意義,值得推廣。

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