蔡淑華

廣東省汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東汕頭 515800

剖宮產(chǎn)率隨著我國(guó)二胎政策的全面開(kāi)放顯著提高，已經(jīng)成為產(chǎn)科極為常見(jiàn)的手術(shù)方式，是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的一種極為重要的助產(chǎn)方式[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常用的麻醉方式是硬膜外麻醉，其起效快且麻醉效果理想，但術(shù)后寒顫的發(fā)生率也較高，可達(dá)到60%左右[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后的不適感，影響其生命體征，使產(chǎn)婦心肌耗氧量增加，甚至?xí)l(fā)心血管不良事件的發(fā)生，影響產(chǎn)婦預(yù)后，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全[3-4]。臨床研究和實(shí)踐均證明，以剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫發(fā)生原因?yàn)榛A(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于降低產(chǎn)婦術(shù)后寒顫的發(fā)生率效果顯著[5-6]。以此為基礎(chǔ)，本研究選擇了在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的817例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討和分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在減少剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫發(fā)生中的應(yīng)用效果，從而為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的817例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組408例和觀察組409例。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，術(shù)前胎心和胎盤(pán)功能檢查均正常，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)體格分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且均采取硬膜外麻醉方式。排除術(shù)前體溫＞37.5℃及＜36.0℃者；有硬膜外麻醉禁忌證者；合并患有貧血、代謝綜合征、妊娠高血壓綜合征等疾病者。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均（28.1±3.7）歲；孕周37～43周，平均（39.4±1.8）周；體重指數(shù)（BMI）23.1 ～ 28.0kg/m2，平均（28.5±2.7）kg/m2；手術(shù)時(shí)間53～70min，平均（58.8±9.0）min。觀察組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（28.4±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.1±2.2）周；體重指數(shù)（BMI）23.5 ～ 28.0kg/m2，平均（28.2±3.0）kg/m2；手術(shù)時(shí)間50～70min，平均（59.0±8.8）min。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意及產(chǎn)婦及其家屬知情同意，產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給予雙層手術(shù)衣、棉被、棉褲保暖，手術(shù)結(jié)束后在產(chǎn)婦的臍下三寸處貼暖宮貼，1次/d，連續(xù)使用3d。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前給予產(chǎn)婦精神撫慰和心理安慰，專(zhuān)職護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，包括手術(shù)目的、手術(shù)步驟、麻醉方式、注意事項(xiàng)等，緩解產(chǎn)婦術(shù)前的緊張和恐懼心理。（2）由專(zhuān)職助產(chǎn)士在手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，上調(diào)手術(shù)室溫度為24～28℃，濕度保持在40%～60%范圍內(nèi)，術(shù)前應(yīng)用的皮膚消毒液、腹腔沖洗液等均提前加熱至37℃，保持產(chǎn)婦全身干燥，術(shù)前60min對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，并應(yīng)用熱電阻加溫痰對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行保溫。（3）手術(shù)中采用被褥覆蓋產(chǎn)婦的身體，保持手術(shù)室內(nèi)恒溫，減少產(chǎn)婦身體的暴露，做好保暖措施；術(shù)后將產(chǎn)婦運(yùn)送回病房的途中用棉被或純棉線(xiàn)毯加蓋在患者身體上，對(duì)患者進(jìn)行遮擋。（4）術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的疑問(wèn)耐心解答，加強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通和交流，緩解其緊張心理。密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后寒顫發(fā)生情況，做好生命體征的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，并且對(duì)術(shù)后寒顫的發(fā)生原因、預(yù)防措施等知識(shí)進(jìn)行宣教，了解產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后寒顫的認(rèn)知，以減小產(chǎn)婦的心理壓力[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后（護(hù)理干預(yù)前）、護(hù)理干預(yù)后5、15、30、60min時(shí)兩組產(chǎn)婦的體溫和寒顫發(fā)生率。評(píng)價(jià)上述時(shí)間點(diǎn)時(shí)兩組產(chǎn)婦的寒顫發(fā)生強(qiáng)度，具體標(biāo)準(zhǔn)為[10]：無(wú)寒顫0分；汗毛豎起或（和）血管外周青紫或（和）外周血管收縮，但無(wú)肌顫為1分；有且僅有1組肌群肌顫為2分；＞1組肌群肌顫為3分；全身肌顫為4分。記錄兩組產(chǎn)婦的寒顫持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)足度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究記錄所得數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）描述，比較應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析及t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較

兩組患者干預(yù)前后體溫均呈先降低后升高的趨勢(shì)（P＜0.05），干預(yù)前較術(shù)前均顯著降低（P＜0.05），干預(yù)后兩組組產(chǎn)婦體溫則開(kāi)始升高，觀察組至干預(yù)后60min時(shí)其體溫與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組仍顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦手術(shù)前、護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后5min時(shí)的體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后15、30min和60min時(shí)的體溫均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)寒顫發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前寒顫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)寒顫發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)寒顫強(qiáng)度評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)后寒顫強(qiáng)度較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦手術(shù)前、護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后5min時(shí)的寒顫強(qiáng)度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），觀察組干預(yù)后 15、30min和 60min時(shí)的寒顫強(qiáng)度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（x ± s，℃）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)寒顫發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)寒顫強(qiáng)度評(píng)分比較（x ± s，分）

2.4 兩組產(chǎn)婦寒顫持續(xù)時(shí)間、主演時(shí)間及滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦寒顫持續(xù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦寒顫持續(xù)時(shí)間、主演時(shí)間及滿(mǎn)意度評(píng)分比較（x ± s）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫是由外界環(huán)境或因素所引發(fā)的一種皮膚溫度顯著降低及全身肌肉發(fā)生不隨意性收縮的以呼吸和循環(huán)系統(tǒng)為主的臨床癥候群[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)并采用硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，其術(shù)后寒顫的發(fā)生率可高達(dá)62%[12]。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫所引起的體溫劇烈變化后使得機(jī)體代謝率顯著升高，機(jī)體耗氧量明顯增加，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致心肌缺血、低氧血癥等，不僅不利于產(chǎn)婦術(shù)后的快速恢復(fù)，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全[13]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫的發(fā)生原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）心理因素：產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感、對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心、對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生和恐懼感等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張，使血管收縮，體溫降低。（2）環(huán)境因素：手術(shù)室和手術(shù)臺(tái)的溫度過(guò)低會(huì)使得產(chǎn)婦體溫降低。（3）低溫藥液的應(yīng)用：大量補(bǔ)液時(shí)會(huì)使得體內(nèi)大量熱能丟失，而溫度較低的藥液進(jìn)入人體后也需要吸收機(jī)體的熱量，這些都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫大幅降低，引起寒顫。（4）麻醉用藥：硬膜外麻醉方式可擴(kuò)張阻滯區(qū)皮膚血管，增加血流量和散熱，導(dǎo)致非阻滯區(qū)和鼓膜溫度降低，引發(fā)寒顫[14-15]。針對(duì)上述因素，我們對(duì)兩組產(chǎn)婦均使用了暖宮貼，同時(shí)對(duì)觀察組產(chǎn)婦從心理、用藥、環(huán)境等方面給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后15、30min和60min時(shí)的體溫均明顯高于對(duì)照組，寒顫發(fā)生率及寒顫強(qiáng)度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦寒顫持續(xù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生效果顯著。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦以寒顫發(fā)生原因?yàn)橐罁?jù)采取的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后寒顫的發(fā)生率，減輕寒顫強(qiáng)度，縮短寒顫持續(xù)時(shí)間，同時(shí)有助于縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，提高其滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。